凌晨5:00，120在胸痛綠色通道群里發了一個患者信息：男性，73歲，胸痛3小時，心電圖提示急性下壁心肌梗死，阿司匹林＋替格瑞洛已口服，家屬不願介入治療，建議患者溶栓，但患者家屬又擔心出血，不願簽字。

看到這個情況，我第一時間在急診等候，患者被抬到急診的病床上，王醫生迅速的判斷並排除了溶栓或支架的禁忌；因為家屬太多，王醫生找了兩個做主的家屬，像他們介紹了疾病的風險：急性心肌梗死是最危重的一種疾病，死亡率很高。目前根據情況，必須馬上開通血管，才能降低死亡風險，才能救命。開通血管的方法包括溶栓和支架，但現在已經距離發病3個多小時了，溶栓效果肯定不如支架；在3小時以內可以選兩者之一。但現在最好先造影看看，根據血管情況看能不能支架。

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患者的兩個兒子疑問：都73了，還能不能支架，會不會先不聊手術台。

王醫生：病情危重，確實有下不了手術台的風險，但這跟年齡關係不大，主要是看病情及一般狀況。

我們在談話的時候，患者的疼痛癥狀持續發作，突然發生一次室顫，醫生立即電除顫，除顫後老先生心跳恢復正常，老先生說：趕緊救我，我有錢，趕緊救我......

這時候，患者的兩個兒子終於決定說：要不造影先看看情況，如果能做就做吧。

導管室早已待命，造影顯示左側迴旋支血管完全閉塞，開通順利，支架順利，開通血管後10分鐘，老先生的癥狀逐漸緩解，手術順利，送老先生回監護室。

那麼是不是老年人不能做造影和支架？

說老年人不能造影，不能支架，純屬無稽之談，不管多大年齡，要不要做造影及支架是根據病情決定的，能不能做造影和支架是根據患者情況決定的，造影及支架跟年齡沒有直接關係。

雖然隨著年齡的增加，做造影理論上的風險就會增加，但從來沒有一條建議說超過多大年齡就不能造影，一個月前，我們還搶救一92歲急性心肌梗死患者，如果不做造影，患者當時就有生命危險。我們平時在醫院，別說73歲以上，很多80歲的人犯病了該造影，還得造影了。

是否造影是疾病本身決定的，而不是年齡，哪些情況需要造影呢？

一般這些情況需要心臟造影檢查:1、急性心肌梗死， 2、明確的心絞痛，尤其是藥物無法控制的心絞痛， 3、突發左束支阻滯， 4、不明確原因的心功能不全， 5、突發室性心律失常不能明確原因， 6、猝死生還，7、支架術後心絞痛再發。如果患者一般情況可以，那就得造影，而不是說大於65歲就不能造影。

哪些情況不能造影呢？

患者確實屬於上述情況，需要造影，但如果合併以下情況，還是要慎重，或不能造影，比如說對造影劑過敏的人；比如說出血的患者，或出血風險高的患者；比如說腎功能比較差暫時沒有透析的患者；比如嚴重貧血或整個身體狀態都不好的患者；比如嚴重的心肺功能衰竭的患者；比說患者因為其他疾病不能耐受冠狀動脈造影的患者。

這些情況，即使年輕人也不能造影，所以要不要造影不是年齡說了算，而是疾病說了算，能不能造影不是年齡說了算，是身體整體狀態決定的。

畢竟造影是一種有創檢查，是有一定風險的，比如出血、血腫、腎衰、導絲斷裂，導管斷裂，導管導絲打結等等併發症，心絞痛發作、急性心肌梗死、急性血管痙攣、冠狀動脈夾層、冠狀動脈穿孔、各種心律失常，各種栓塞等等。

所以，心臟造影有必要再做，比如發生急性心肌梗死的時候，如果一般情況好，即使90歲也得造影；但如果沒必要千萬，即使40歲也別做。

高齡雖然會增加造影和支架的風險，但高齡不是造影和支架的禁忌！

這位老先生告訴我們一件事，疾病在誰身上，誰痛苦，別人都是站著說話不要疼；解除痛苦，救命才是關鍵。

趕緊救我，我有錢......

老先生這句話一直在我耳邊盤旋

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

#清風計劃#

#我心中難忘的醫生/患者#

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