裂鼻成形術-用Abbe皮瓣重建鼻小柱延長型前唇

概要

介紹：

單個中心使用阿貝瓣修復唇齶裂相關鼻整形術的經驗在文獻中相對較少。在文獻中尚未發現患者，外科醫生和患者護理人員水平的鼻翼成形術的阿貝皮瓣的結果和感知。本手稿旨在通過使用隆鼻結果評估問卷（ROEQ）來解決這一缺陷。

材料和方法：

使用ROEQ進行回顧性分析術前滿意度和接受唇裂術後患者術後滿意度的前瞻性分析。這兩次用於測量術前和術後時期。

結果：

研究組形成了21例雙側唇裂和齶裂患者，這些患者早期經歷了（0.5-3歲）背側鼻整形術和唇部修復。 21名受試者的平均年齡為22.87±4.23歲。研究組共有13名男性和8名女性。平均術前ROEQ評分為19.8±11.2，術後評分為78.5±21.2。這種差異具有統計學意義（P = 0.001）。該時間段的得分差異為58.7％。

討論：

從ROEQ和其他定性參數，可以證明阿貝瓣對於隆鼻的影響及其對患者生活質量的影響。大多數患者和護理人員認為這種方法取得了良好或優異的術後效果。根據以前發表的文獻討論了這種成功背後的生物和操作因素。

關鍵詞：阿貝瓣，唇裂，齶裂，印度，生活質量，翻修鼻整形術

介紹

對於患有唇齶裂（CLP）的患者，通常是小柱，由於小柱高度不足，鼻尖凹陷，鼻翼基部擴張並且在鼻形角中改變鼻唇角。單側和雙側病例的畸形程度不同。在完全單側CLP病例的大多數情況下，畸形通常傾向於相關側，而在完整的雙側CLP（BCLP）病例中，整個小柱變形。[1]在完整的CLP康復中，這種變形的「彎曲的鼻子」構成了重大挑戰。[2]在缺乏的情況下，小柱延長程序（CoLP）是最可行的治療程序。然而，需要根據鼻唇溝畸形程度選擇CoLP的類型。重建理想和天然小柱一直是一個挑戰。這可能是由於重建的小柱經常變厚和縮回。在大多數情況下，添加自體軟骨將解決該問題。此外，它有助於設計合適的鼻尖，輪廓。[3,4]

由Robbert Abbe在1898年引入的「阿貝皮瓣」作為「唇部開關」皮瓣用於唇裂畸形的二次矯正仍然是最廣泛使用的皮瓣。仍然這個帶蒂的皮瓣用於重建通常缺乏BCLP的philtral亞單位。[3,5,6]關於使用阿貝氏皮瓣修復使用軟骨移植物修復BCLP鼻整形術的裂隙中心的經驗非常少來自世界這一地區的文學作品。這份手稿的主要目的是提供一個中心矯正BCLP鼻整形術的經驗。

材料和方法

本研究是一項縱向的，回顧性的隊列研究，在2012 - 2014年期間，該中心接受了BCLP矯正的隆鼻術。該研究包括對術前滿意度的回顧性分析和關於術後滿意度的前瞻性分析。在2015年6月至2015年12月期間，邀請參加臨床複查和/或正畸檢查的患者參與本研究。根據之前的出版物，專門制定鼻整形結果評估問卷（ROEQ）[7]用於此特定目的。

ROEQ包含以下問題：

你喜歡鼻子的外觀多少？

你能通過鼻子呼吸多少？

你認為你的朋友和親近的人喜歡你的鼻子多少錢？

您認為鼻子的外觀會限制您的社交或專業活動嗎？

你的鼻子有多麼安全，你有多安全？

您想通過手術改變鼻子的外觀或功能嗎？

問卷中的每個問題的答案都在0到4之間。零用於最低分，4用於最高分。然後加上總分，除以24（最大可能分數）並乘以100，表示為如前所述的百分比。[7]

在訪問期間對ROEQ進行兩次施用，並且在手術前和手術後測量患者的滿意度。為了幫助患者，他們展示了他們的記錄照片。手術後的經歷不需要任何幫助。

除了2個ROEQ分數外，還記錄了患者的年齡和性別。對患者所感知的後成形術成功的定性評估也被取消。進行後成形術，唇裂的變形，畸形，不對稱或瘢痕，小柱延長，鼻軸，以及其偏離中線，尖端突出和鼻背增大的要求。選擇被分類為不明顯（被患者識別），明顯（由患者注意但不由服務員注意）和變形（由患者和服務員注意到）。在以前的相關文獻中也遵循了這一程序。[3]

外科手術

對患者進行術前評估的是那些用於標準BCLP和鼻整形術的患者，對重建進行特殊重新考慮的因素包括鼻翼基部的對稱性和鼻孔形狀，小柱的長度，鼻內層的任何變形或缺陷，由於在初次手術中缺乏正確的肌肉重新排列導致的相關唇部畸形。所有患者均接受了不同程度的術前正畸治療，並需要進一步的術後口腔正畸治療以改進該技術。[2,3,4,5,6,7]

關於該程序的術前諮詢已經完成。從患者及其服務員處獲得知情同意。他們詳細介紹了兩個階段的程序，特別是需要從下唇的中央（心理）部分抬起皮瓣。在圖表的幫助下解釋了在有限時間內臨時連接上唇和下唇的需要及其對生活質量的潛在短暫影響。解釋了為鼻整形術採購移植物的必要性。[2,3,4,5,6,7]

該過程的第一階段在全胃麻醉下進行經口氣管插管。在唇部區域避免局部腎上腺素注射，以防止可能立即腫脹並因此扭曲。手術切緣被概述和標記。瘺管（如果有的話）被消除，側唇部分通過切口移動到鼻孔底部。口腔粘膜和肌肉從前頜骨和梨狀邊緣的切口切口允許側唇部分的內側前移而沒有張力。[2,3,4,5,6,7]

進行標準的開放式鼻整形術，沿著鼻翼軟骨的下邊緣切開切口。鼻小柱從其鼻底稍微抬起，通過一個小的，策略性放置的側切口，正好在向上延伸並進入鼻孔的小柱後面。為了進行鼻尖修改，進行鼻皮膚包膜的皮下切除。在這個過程中，在每個階段都實現了止血。先前收穫的，預成形的（以防止翹曲）軟骨移植物用於支撐下鼻側軟骨的醫療小腳，同時確保足夠的小柱伸長。在此階段，如果需要，還可以糾正鼻尖形態。檢查鼻部皮膚，並將唇瓣的側邊緣近似於小柱基部。放置Alar cinch縫合線以保持重新設計的鼻孔寬度和高度。

按照以前的工作，阿貝皮瓣設計得到了標記。注意只採取最小的，狹窄的移植物部分並用於刺激缺失的人中。其末端的皮瓣分叉成經典的W形，以匹配小柱基部切口。在通過血壓刀片11升高阿貝皮瓣的同時，允許在一側上具有組織箍的全厚度移植物以便於供體部位閉合。確保皮瓣含有足夠量的粘膜，肌肉和動脈供應（來自面動脈的下唇側枝）。然後將瓣片小心地向上旋轉到受體部位，沒有任何血管扭曲。然後在接受部位近似關閉皮瓣。修剪邊緣並將供體部位小心地分層閉合以防止瘢痕形成。給出了標準的術後藥物和護理說明。術後10-14天在局部麻醉下解剖阿貝瓣。在術後期間或圍手術期，沒有遇到氣道阻塞，出血，感染，傷口破壞或皮瓣壞死等併發症，如病例記錄所示。沒有遇到翹曲的情況。

統計：使用社會服務統計軟體包（版本20，IBM，IL，USA）輸入和分析數據。通過使用非配對t檢驗進行鼻整形術前後的ROEQ評分的比較。對於定性問卷，進行了描述性統計和卡方檢驗。 P≤0.05被認為是顯著的。

結果

在研究期間，21例BCLP再次向該中心尋求各種牙科問題，包括介入性牙科護理，如拔牙和根管治療，正畸護理，定期牙科就診。在自願同意的情況下，ROEQ和定性評估如上所述進行。

21名受試者的平均年齡為22.87±4.23歲。研究組共有13名男性和8名女性。一些受試者先前曾接受過BCLP治療，但重複鼻整形術的受試者被排除在本研究之外。他們經歷了術前正畸，截骨術和兩例牽引成骨術，作為矯正BCLP的一部分。平均隨訪期為0.5至3年。平均潛伏期為14±5個月。

圖11和圖22給出了鼻子的代表性術前和術後圖片。

圖1

（a）術前正面觀察。 （b）標有外科輪廓。 （c）開放鼻整形術和用於延長小柱的移植物。 （d）唇瓣的側邊緣近似於小柱基部。 （e-g）測量的缺損寬度和阿貝皮瓣設計標記。 （h）Abbe皮瓣粘膜，肌肉和動脈供應凸起並旋轉，供體部位閉合。 （i）固定皮瓣以重建缺乏的人中。 （j）術後正面觀察

圖2

（a和b）術前視圖顯示唇和鼻缺陷。 （c）切口標記。 （d）使用移植物進行隆鼻手術。 （e）小柱加長，Abbe皮瓣邊緣標記為在接收部位固定。 （f）固定瓣以重建缺乏的人中，供體部位閉合，並注意在凸起的皮瓣中包括毛囊以確保男性患者的正常鬍鬚生長。 （g和h）術後觀

平均術前ROEQ評分為19.8±11.2，術後評分為78.5±21.2。 這種差異具有統計學意義（P = 0.001）。 得分差異為58.7％。

在定性方法[表1]中，通過比較患者與參數之間鼻整形結果感知的不同狀態，確定χ2為10.5且P = 0.0147。

表格1

術後隆鼻結果測量的感知質量差異

沒有患者需要手術修復瘢痕或任何功能受損。

討論

BCLP本質上涉及前頜骨結構的形成和體積的改變，顯著地是竇區域。這導致沿著人中柱和部分鼻結構的組織缺乏。此外，這種缺陷反映了鼻腔寬度，突出，鼻畸形畸形。除了變形的鼻結構外，這些還會影響鼻腔的形態，功能和美觀。 BCLP的手術矯正，在某些情況下，也需要矯正鼻腔結構。[4,5,8]

Abbe皮瓣修復BCLP的多功能性，特別是philtral區域已經成功實施。將其與美容性唇裂整形術相結合，為中面部畸形提供了簡單的解決方案。皮瓣基於這樣的原理：它採用額外的局部組織，即下唇組織來矯正上唇的畸形。此外，嘴唇之間的尺寸變化有助於組織的轉移。由於皮瓣是局部皮瓣，理想的顏色，組織類型匹配儘可能準確。[3,4,5,6]

由於Bardach和Salyer等不同作者的引用，BCLP和鼻畸形的修訂時間通常推遲到功能性增長停止，原因如下：[3,9,10,11]

為了便於正畸干預

允許下鼻軟骨成熟成熟 - 強壯，穩定，支持重新設計的鼻尖

方便完成齶裂矯正。

目前的技術通常保留給儘管早期干預顯示鼻腔和上唇畸形的患者[1]。同時校正的結果顯示了該技術的有效性。然而，在早期唇裂修復的良好執行情況下，可能不需要這種方法。

如在這種修改的方法中，整個philtral子單元被重新設計;它給人一種很好的美學吸引力。患者或其直接護理人員通常不會觀察到殘留的畸形或疤痕。從表1中給出的結果可以看出這一點。患者對手術前畸形的感知（由ROEQ評分反映）表明鼻畸形的心理，社會和生理影響。術後ROEQ評分表明幾乎所有患者對最高順序完全滿意。巴西早些時候也提出了類似的報告。[7]

這種了解鼻整形術成功的方法以前已經被研究，發表和接受。[2,3]據作者所知，這項研究是第一次這樣的研究，它對BCLP患者鼻整形術的結果有所了解。很少有其他研究採用這種方法，[2,3,7]但沒有一種研究採用ROEQ方法。用阿貝皮瓣有效延長小柱有很多用途：[5,6,8]

有助於糾正多餘的下唇

有助於糾正缺乏的上唇，特別是人中區域

糾正該區域的鼻底，尖端，小柱長度和組織畸形

在男性的情況下，在供體和受體部位都發現了面部毛髮。在這方面，使用阿貝皮瓣，面部毛髮的問題被否定了。

Lo等人，[5] Mokal和Juneja，[3]和Kumar等人[2]已經表明，同時重建鼻整形術的阿貝瓣是一種安全有效的手術，沒有任何明顯的手術發病率和氣道阻塞。與Mokal等人[3]相似作者沒有遇到任何氣道阻塞，但Kumar等人[2]在他們的隊列中報告了兩個這樣的例子。可能，研究的性質，患者因素和方法的差異促成了這種效應。

由於複雜的肌肉和口周和鼻周圍肌肉的局部相互作用，晚期陰唇矯正通常會加重鼻畸形。在這方面，鼻子，小柱和上唇的同時校正產生比單獨重建的更好的結果。[3]此外，患者對術後結果的看法，服務員的版本是至關重要的，因為他們多年來一直生活在恥辱中。在此，人們發現疤痕是一個主要問題。 21名患者中至少有9名（42.85％）患者報告說他們意識到嘴唇產生的疤痕，而患者的護理人員都沒有注意到這一點。在術後至少86％的研究對象中，鼻子的錯位，尖端扭曲和鼻孔不對稱並不明顯。這部分研究可能帶有與時間有關的固有偏見。然而，為了彌補這種偏見，作者確實展示了可能幫助他們恢復記憶的檔案圖像。之前已經使用過這種類型的研究方法。

結論

具有重建隆鼻的阿貝瓣是一種可靠，安全的手術，並且在矯正二次或殘餘畸形方面非常有效，這種畸形在生長停止後特別發現，沒有併發症。本研究目前評估了手術的結果，並發現術後具有高度的滿意度。這有助於培養對該亞組患者的信心。

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