尿里又是細菌又是白細胞卻沒有尿頻怎麼辦？

門診中經常會碰到一些患者查體或其他檢查發現尿液中有白細胞或細菌，患者本身並沒有任何癥狀。有的為此反覆長期應用抗生素，有的長達數年，而尿液中有白細胞或細菌的現象並沒有消失。部分患者最終造成菌群紊亂、抗生素依賴等問題。

2019年3月，美國感染學會在《Clinical Infectious Disease》上發布了新一版無癥狀性菌尿（Asymptomatic Bacteriuria,無癥狀性菌尿）管理指南，除了普通人群以外，還明確了在某些特定人群是否需要進行無癥狀性菌尿篩查，如兒童、粒細胞減少患者、實質臟器移植受體、進行外科手術者等。

根據該指南，無癥狀性菌尿的定義為：

（1）1次或多次尿細菌定量培養菌落數≥10⁵/ml或10⁸/L；

（2）伴或不伴膿尿（未離心尿液中的白細胞數量≥10個/mm³）；

（3）缺乏泌尿系感染癥狀/體征。

並非所有人群都能在無癥狀性菌尿篩查及治療中獲益，該指南重點闡述了應在哪些人群中進行無癥狀性菌尿篩查及後續的治療。由於部分慢性腎盂腎炎會導致腎衰的發生，無癥狀性菌尿也被注意到是否與腎盂腎炎有關。另外，無癥狀性菌尿會提高妊娠期女性腎盂腎炎及圍產期不良結局的風險，篩查是有必要的。

無癥狀性菌尿在女性中患病率較男性高，在一些特殊人群中，如糖尿病患者、脊髓損傷引起排空障礙者、留置尿管者等，無癥狀性菌尿的患病率較健康人群有顯著的升高。

1、 在兒童中是否應進行無癥狀性菌尿篩查？

不推薦。在兒童中難以收集清潔的尿標本。多項研究發現，抗生素治療組與未治療組在膀胱輸尿管反流（VUR）、兒童腎臟生長、腎臟瘢痕上沒有差異。另外，一項在學齡女童中進行的研究發現抗生素治療可能是急性腎盂腎炎的危險因素，因為抗生素使用提高了微生物耐藥性，這也是引起反覆感染的原因之一。

2、 在健康未懷孕中是否應進行無癥狀性菌尿篩查？

不推薦。雖然無癥狀性菌尿的女性患UTI風險高，但無癥狀性菌尿並不影響長期不良結局的發生率，如高血壓、CKD、血清Cr水平、死亡率等，抗生素治療也不能降低有癥狀UTI的發生率。

3、 在妊娠期女性中是否應進行無癥狀性菌尿篩查？

推薦。抗生素治療可使無癥狀性菌尿妊娠期女性獲得受益：降低腎盂腎炎發生率及早產、極低體重兒發生率。在安全性方面，抗生素引起的嚴重不良反應而造成的損害顯著低於治療的受益。

在抗生素治療時長方面，多項研究表明4-7天的抗生素治療比單劑治療的菌尿清除比例高。抗生素療程應取決於具體使用的抗生素種類：

作者：崔雀玄 毛全宗教授

北京協和醫院泌尿外科

本期編輯：老馬識途

注：圖片來自網路

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