上周有一位心絞痛特別嚴重的患者，吃了好多藥物，都沒有辦法控制心絞痛；最後還是建議做造影，造影顯示左側旋支血管狹窄95%，不得不支架；這個血管周圍有很多分叉小血管，做支架的時候，把一個小血管堵死了。當時患者疼痛厲害，說比平時犯心絞痛還疼，持續時間也明顯長的多，當時不得不使用止疼葯，才把患者疼痛有所控制。

第二天，我們化驗了心肌酶，心肌酶輕度升高，患者問：怎麼做支架心肌酶也會升高？需要多久心肌酶能恢復正常？心肌壞死多嗎？以後會有什麼影響？

其實一般情況下，做心臟支架心肌酶不會升高，除了這種特殊情況，我們今天就聊一聊心臟支架和心肌酶的關係。

心臟支架和心肌酶沒有直接關係:

如果非要把支架和心肌酶聯繫在一起，那麼有一種特殊的直接聯繫，那就做支架的時候，因為某種原因，引起小血管閉塞，造成支架手術導致的心肌梗死，這種情況心肌酶確實會升高，?也就是我們這位患者經歷的情況。

急性心肌梗死分為5種類型

第一種動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，這是我最常見的心肌梗死；第二種是血管痙攣性心肌梗死，血管沒有固定狹窄，只是一過性血管痙攣導致血管一過性閉塞；第三種就是因為做支架手術導致的；第四種是因為心臟搭橋導致的；第五種猝死型。

之所以叫心肌梗死，就是一定是血管堵塞，引起心肌缺血持續發生，導致心肌壞死，心肌壞死的標誌就是心肌酶升高。

心臟支架手術為什麼會引起心肌梗死？

支架本身的目的是開通血管，支撐狹窄的血管，解決嚴重的心肌缺血。但血管就像一棵大樹，我們只能在主幹上操作，大樹的很多分支，我們是無法把支架放進去的。舉個例子:心臟一根主血管狹窄95%，嚴重的心絞痛，我們放一個支架把這個95%的狹窄支撐起來，解決了這個大血管引起的心肌缺血。但這個支架在放入血管後，把狹窄血管周圍的一根相對比較小的血管堵死了，而導絲又不能通過這個小血管，這就是支架手術過程導致的血管閉塞，支架手術導致的心肌梗死。

隨後按照心肌酶逐漸上升的時間順序，心肌酶升高，達到高峰，逐漸降低，直至恢復正常。但這種支架導致的心肌梗死，一方面發生幾率比較小，一方面因為是小血管，不會造成嚴重後果。

心肌酶是什麼？

但心血管閉塞後，就會有心肌壞死，心肌壞死後，血液中的心肌酶就會升高。心肌梗死時血清CK水平明顯升高，於心肌梗死發病後2～4小時即開始升高，24～36小時達到高峰，3～5天即可恢復正常。

急性心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）為主，CK-MB對急性心肌梗死早期診斷的靈敏度明顯高於總CK，其陽性檢出率可達100%，且具有較高特異性。CK-MB一般在急性心肌梗死發病後3～6小時增高，16～20小時達高峰，3～4天恢復正常，且增高程度與梗死面積大小基本一致。另外，溶栓蛋白CK-MB高峰時間前移，提示溶栓成功、血管開通。

心肌酶的用處:

可以幫助我們診斷心肌梗死，尤其診斷急性非ST段抬高心肌梗死，心電圖無法確診，只能依靠心肌酶來診斷。同時判斷預後，心肌酶越高說明梗死面積越大，壞死的心肌越多，預後越不好。

急性心肌梗死的時候，如果做了支架，會監測心肌酶，但不是因為做支架監測心肌酶，而是本身急性心肌梗死就需要監測心肌酶。

對於心絞痛患者做完支架一般不需要做心肌酶檢查，除非是王醫生上面說的那一種情況，因為支架手術過程導致血管堵塞，查查心肌酶估計一下梗死範圍。

支架既然會引發心肌梗死，還敢做嗎？

任何手術都是有風險的，心臟支架也不例外，人們為什麼明知各種手術有風險，甚至有生命危險還有選擇手術。因為手術能解除病痛，甚至能救命。簡單說手術能給大部分人帶來好處，風險是相對的，我們不能因為風險就不去做這件事，比較非常有必要的手術，能挽救大多數人。就像每天都有車禍，但這並不能作為我們不坐車，不開車的理由。只要我們按照交通規則，遵紀守法，必定能降低車禍發生。手術一樣，支架手術也一樣，發生支架術後心肌梗死只是概率問題，只是小概率事件，而大多數人做完支架都不會發生心肌梗死。

總之，對於支架，一定是該放則放，絕不能過度支架

很多人痛恨支架，但請問痛恨支架的人，對於急性心肌梗死及藥物無法控制的心絞痛，不支架怎麼辦？請告訴大家。

沒人願意支架，但目前為止，對於部分冠心病來說，支架仍是最好的選擇。

心肌酶只是在發生心肌梗死或懷疑心肌梗死的時候才做的檢查，其目的是幫助診斷，判斷預後。

支架引起的這種小血管閉塞發生率很低，而且為了更大血管的保護，有時候不得不有所取捨；就好比一棵大樹，為了保護這棵樹，我們只能先保護更粗一點的樹榦，而不是樹枝。

【心血管王醫生正式授權維權勇士保護，如有竊取者一律追究法律責任。】

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#我心中難忘的醫生/患者#

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