二甲雙胍怎麼用好？醫生說：8個注意，8個不宜，5種用途要知道

二甲雙胍應用於臨床已有50多年的歷史，因其有良好的單葯、聯合治療的療效和安全性證據，以及心血管併發症預防等方面有明確的臨床證據，該葯已經成為全球控制糖尿病的核心藥物。那麼，二甲雙胍到底有何妙用？哪些人不能用二甲雙胍？應用二甲雙胍應該要注意什麼呢？

二甲雙胍的5大作用

1）降低血糖：二甲雙胍被廣泛應用於 2 型糖尿病的降糖治療。許多國家和國際組織制定的糖尿病指南均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥。如沒有禁忌症，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。臨床試驗顯示，二甲雙胍可以使糖化血紅蛋白下降1%～2%，並可使體重下降。研究表明，二甲雙胍可減少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡。

2）減肥、非酒精性脂肪性肝病、抗腫瘤、多囊卵巢綜合征：近幾年的臨床研究發現，其在減肥、非酒精性脂肪性肝病、抗腫瘤、多囊卵巢綜合征等多方面都有顯著的作用。雖然部分臨床應用還存在一定的爭議，但仍然為廣大臨床研究者提供了一定的參考，並且在未來的研究中一定會得到確證。

不宜使用用二甲雙胍的8類人群

1）對本葯及其他雙胍類藥物過敏者。

2）孕婦及哺乳婦女。

3）營養不良、脫水等全身情況較差者。

4）2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝腎功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染或外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況者。

5）糖尿病合併嚴重的慢性併發症（如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變）患者。

6）酗酒者。

7）嚴重心、肺疾病患者。

8）維生素B12、葉酸和鐵缺乏者。

應用二甲雙胍的8個注意事項

1）肝功能不良、既往有乳酸酸中毒史者慎用。

2）老年患者由於腎功能可能有減退，易出現乳酸性酸中毒，用量應酌減。65歲以上患者用藥時應謹慎；80歲以上者只有在其肌酐清除率正常時，方可用藥。

3）妊娠糖尿病患者，為控制血糖，主張使用胰島素，禁止使用本葯。

4）用藥前後及用藥時應當檢查或監測：用藥期間應定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝、腎功能。對有維生素B12攝入或吸收不足傾向的患者，應每年監測血常規，每2-3年檢查一次血清維生素B12水平。

5）單獨接受本品治療的患者在正常情況下不會產生低血糖，但與其他降糖葯聯合使用（如磺醯脲類和胰島素）、飲酒等情況下會出現低血糖，須注意。

6）服藥期間不要飲酒，乙醇可抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。

7）接受外科手術和造影劑增強的影像學檢查前需暫停口服。

8）服用本品治療血糖控制良好的2型糖尿病患者，如出現實驗室檢驗異常或臨床異常（特別是乏力或難於言表的不適），應迅速尋找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的證據，測定包括血清電解質、酮體、血糖、血酸鹼度、乳酸鹽、丙酮酸鹽，如存在任何類型的酸中毒都應立即停用本品。

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