治濕良方三仁湯

治濕良方三仁湯

三仁湯載於清代醫家吳鞠通所著的《溫病條辯》。方由杏仁、白蔻仁、薏米仁、半夏、厚朴、竹葉、通草、滑石、甘草9味藥物組成。本方原為治療濕溫初起，邪在氣分的代表方劑。該方具有疏利氣機，宣暢三焦，上下分消，清熱利濕之功效。臨床廣泛應用於，與濕邪相關的各科多種病症，舉驗案三則如下：

濕熱中阻案

劉某，男，56歲，漢族。2018年7月9日初診。訴口黏膩、有異味、納呆、胸悶腹脹、身睏乏力、胃時作痛、口乾、口渴、喜冷飲、大便不爽等。曾服中、西藥多種，收效甚微。刻診：症如所述，診見舌體胖大、邊有齒痕、舌質紅、苔黃膩、脈滑數等。辨證屬濕熱中阻，治宜分消走泄、清熱利濕為法，方予三仁湯加味：杏仁15g，白蔻仁15g，薏米40g，半夏10g，黃芩10g，藿香15g，佩蘭15g，梔子8g，石膏30g（先煎），五靈脂15g，蒲黃15g（包煎），元胡15g，枳實15g，厚朴20g，炒麥芽30g，滑石20g（包煎），甘草10g。5劑。每劑水煎早晚服。並囑其飲食宜清淡、切忌辛辣厚味。

五日後二診：服藥後疼痛消失。口黏膩、口乾、口渴等以及腹脹均大減。黃膩苔減退，脈滑數。上方去五靈脂、蒲黃、元胡，繼進5劑。

上劑藥味略有增減，共用藥15劑，諸症消失。

水腫案

王某，女，46歲，朝鮮族。2018年9月16日初診。訴不明原因雙下肢水腫1周，繼而近3天眼瞼水腫，身睏乏力。刻診：顏面浮腫，眼瞼如卧蠶狀。雙下肢水腫，按之凹陷，伴口乾、口渴、口苦、口黏膩，大便日行二三次、小便短赤、舌質紅、苔黃膩，舌前部布滿紅點，脈滑數。證屬濕邪瀰漫三焦，治宜分消走泄，清熱利濕為法，方予三仁湯加味。葯予杏仁15g，白蔻仁15克，薏米40g，半夏10g，黃芩10g，藿香15g，佩蘭15g，茵陳10g，梔子8g，石膏30g（先煎），厚朴20g，大腹皮30g，牛膝20g，木通10g，車前子15g（包煎），甘草10g。每劑水煎早晚服。

五日後二診：葯盡5劑，顏面浮腫消退，口乾、口渴、口苦、口黏膩大減，大便如常。黃膩苔及舌前部紅點減退，雙下肢腫脹消失，僅於晚間雙下肢微有腫脹，脈滑數。遵效不更方之訓，繼予原方7劑，每劑水煎早晚服。

上劑先後服用12劑，諸症消失，囑其服丸劑，以善其後。

痤瘡案

金某，男，21歲。2018年9月28日初診。該患喜食辛辣之品，近月余面部出現散在、大小不等的紅色痤痱瘡，依前額為多。曾在某醫院皮膚科就診，診為痤瘡，服藥後療效不顯。刻診：面部及前胸、背部，布滿散在紅色、大小不等的痤瘡，部分相連成片，皮膚有油膩感。舌體略胖、舌質紅、苔黃膩、脈滑數等。證屬濕熱內蘊，不得汗利、濕熱蘊於肌表。治宜清熱利濕為法，葯予三仁湯加味。杏仁15g，白豆蔻15g，薏米40g，半夏10g，黃芩10g，廣藿香15g，佩蘭15g，茯苓25g，澤瀉20g，厚朴20g，連翹15g，蟬蛻15g，牛膝20g，木通10g，車前子15g（包煎），甘草10g。5劑，每劑水煎早晚服。囑其忌辛辣厚味及海鮮。

五日後二診：葯後面部，胸、背部分紅色痤瘡消退，顏色已轉淡紅，瘡面縮小，痛癢大減。黃膩苔退減，脈滑數。葯已中的，上方加蟬蛻15g，龍衣5g，繼進5劑。

上劑藥味略有加減，前後共用藥15劑，面部及前胸，後背，全部紅色痤瘡消失。囑其禁忌辛辣之品及膏粱厚味，調其膳食，以善其後。

三仁湯中杏仁宣利上焦肺氣，白豆蔻入脾胃，芳香化濕，行氣寬中，薏米淡滲利濕，半夏、厚朴行氣化濕；滑石、通草清熱利濕。諸葯相伍，疏利氣機，宣暢三焦，上下分消，清熱利濕，隨症又增其藥味，其效更顯昭彰。「脾虛生濕」，濕從熱化，而致濕熱中阻，治宜清熱化濕。方加藿香、佩蘭以增其芳香化濕之功，梔子、石膏清其邪熱，枳實、厚朴行氣化濕。三焦氣化失司，而致濕邪瀰漫，故方增厚朴、大腹皮行其氣，以促濕隨氣化，牛膝、木通、車前子引葯下行，通利水道。方增連翹清熱解毒，透疹散結，蟬蛻、龍衣宣散透疹，清熱散結，更有以皮達皮之功效。上例三案，雖癥狀不同，病名各異，而病機皆為濕邪為患，方用三仁湯隨症加減用藥，可收異曲同工之效，此即異病同治之謂也。（□ 付衍利 邵愛華 李善玲 劉寶恆 吉林省延邊朝鮮自治州汪清縣中醫院 ）

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