吳彥祖自爆再晚一天就死了，盲腸破裂真的這麼可怕嗎？

較真要點：

1、盲腸是小腸和大腸相接處向下的部分，闌尾是盲腸上的一小段盲端。港台媒體提到的急性盲腸炎，其實就是我們平日里所說的急性闌尾炎。所以，吳彥祖的「瀕死」經歷是闌尾炎引發的闌尾炎穿孔所致。

2、由於闌尾持續炎症，再加上闌尾結石的摩擦刺激，20%-30%的急性闌尾炎會發生穿孔。而闌尾穿孔是最常見的普外科疾病死亡原因。不過，在儘早手術的前提下，急性闌尾炎整體的死亡率只有0.37%。

3、當出現右下腹痛是從肚臍周圍慢慢轉移；疼痛伴隨明顯的體溫升高；按壓右下腹部會覺得痛到不敢去按；肚子變硬，按不下去；不想走動，只想躺著蜷曲身體等癥狀時，就要考慮急性闌尾炎了。

4、最開始選擇藥物治療急性闌尾炎會有53%需要轉去手術治療，再加上藥物治療結束1年之內會有23%的會複發，目前我們依然把手術切除作為急性闌尾炎的首要治療方法。

查證者：魏瑋 | 消化內科醫生、丁香診所主診醫師

吳彥祖上了熱搜，不是因為拍戲或者耍帥，而是「盲腸潰爛」「再等一天就會死」。

盲腸潰爛是什麼病？真的這麼可怕嗎？

港台媒體報道的急性盲腸炎其實就是急性闌尾炎

我們先從解剖課上起。

在我們的右下腹部，小腸和大腸相接，是通過迴腸（小腸的後半部分）以差不多 90度角 的T 字形「插入」大腸。從插入的位置開始，向前就是結腸，向後就是盲腸。我們平時熟悉的闌尾，就是盲腸上的另一小段盲端。所以，盲腸跟闌尾其實是相鄰關係。

理論上講，由於盲腸和闌尾是兩個不同的器官，所以盲腸炎和闌尾炎也應該是不一樣的。不過，在現實生活中，由於各地語言使用習慣不同，二者常常混用。

急性闌尾炎（Acute appendicitis）相當常見，跟細長的闌尾容易發生梗阻有關，終生髮病率已經接近 10%[1]，也就是說，十幾個人里就有一個人被急性闌尾炎困擾過。

急性盲腸炎在港台語境里其實就是急性闌尾炎。這種叫法可能跟急性闌尾炎有時候確實會影響到盲腸有關，或者乾脆是把闌尾視作盲腸的一部分。

總之，我們在港台媒體上看到的急性盲腸炎，其實就是我們平日里所說的急性闌尾炎。而吳彥祖因為盲腸發炎導致盲腸潰爛其實就是闌尾炎引發的闌尾炎穿孔。

當然，也有跟闌尾炎無關的特殊盲腸炎，比如 Typhlitis（Typhlon 是古希臘語的盲腸）、Cecal diverticulitis（盲腸憩室炎）。但相對少見，如果真出現的話，醫生也會特殊交代，不會單純稱之為盲腸炎。

急性闌尾炎穿孔是怎麼回事？

急性闌尾炎常見，穿孔的似乎並不太多。數據表明，在現代治療條件下，可能有 20% -30%的急性闌尾炎會發生穿孔，其中多數又發生在病程的中期，出現闌尾炎癥狀的24小時以後再發生闌尾穿孔。

闌尾穿孔顧名思義，就是闌尾「破孔」了，之所以會破掉，主要是持續進展的炎症影響的。

我們都知道闌尾炎的發生是闌尾內部出現梗阻，闌尾腔內會充滿黏液並逐漸膨脹，闌尾腫脹起來讓闌尾壁受到更大的壓力，壁內小血管內血栓形成、血管閉塞、淋巴迴流瘀滯，越來越有缺血壞死的傾向。

細菌也隨之推波助瀾，持續侵犯闌尾壁，進一步引起中性粒細胞性滲出聚集，導致局部膿性反應，除了疼痛外也會讓闌尾壁變得更脆弱。

只要炎症不被控制，再加上闌尾結石的摩擦刺激，可能「嘭」的一下，闌尾壁最薄弱的地方就穿破了。

急性闌尾炎穿孔真的致死嗎？

是的，闌尾穿孔真的挺危險。闌尾穿孔是最常見的普外科疾病死亡原因。

一旦穿孔，感染多數情況下會擴散至全腹腔，大量滲液、細菌進入腹腔。隨著腹腔內細菌和毒素大量被吸收，少數嚴重感染還可侵入門靜脈形成化膿性門靜脈炎或多發性肝膿腫，這個情況往往在短時間內會發生休克和全身性膿毒症，死亡率很高。

嬰幼兒、妊娠期的婦女、年老體弱和有獲得性免疫功能缺陷的病人，更容易出現瀰漫性腹膜炎。80歲以上老年人出現闌尾穿孔後有20%最終不治[2]。

當然，如果判斷準確，及時手術治療，闌尾穿孔既可以避免，發生了也並非不能控制，在儘早手術的前提下，急性闌尾炎整體的死亡率只有0.37%[3]。

所以，早期診斷急性闌尾炎、積極治療急性闌尾炎就很重要。不能因為急性闌尾炎常見，就掉以輕心，要盡量減少晚診斷的不良影響。

如何發現急性闌尾炎？

急性闌尾炎最典型的特點是右下腹痛，但是並非一開始就那麼典型，有些人可能還是以發熱、噁心、腹瀉、上腹痛為初始表現。

當你出現以下情況的「右下腹痛」時就一定不要硬撐了，要做好住院治療的準備。

1、右下腹痛是從肚臍周圍痛慢慢轉移過去的。

2、疼痛還伴隨著明顯的體溫升高。

3、按壓右下腹部會覺得痛到不敢去按，按下去迅速抬手會更痛。

4、肚子變得硬硬的，有點兒按不下去的感覺。

5、站起來走動幾步或者是排尿、排便動作都可能讓疼痛加重，只想躺著蜷曲身體。

醫生會通過查體、血常規、CT 或者超聲檢查來進一步確認闌尾炎診斷。

闌尾炎如何治療？

診斷闌尾炎之後，多數人的第一反應是不願意手術。目前也的確存在一些研究認為非手術治療（使用抗菌藥物）治療急性闌尾炎也能取得一樣的效果。但目前我們依然把手術切除作為急性闌尾炎首要治療推薦。這是因為：

1、相對而言，闌尾切除術還是一種成熟簡單、併發症少的手術。

2、我們常常低估了闌尾炎的程度。有時候你朋友的「闌尾炎可以輸液治好」經驗可能並不是闌尾炎，是其他輕症的誤診斷。

3、藥物治療的闌尾炎有可能在治療過程中無法控制轉去手術治療。

4、即便成功被藥物治療控制的急性闌尾炎，之後也有很大的可能複發。

近期的一項總結研究表明，最開始選擇藥物治療的急性闌尾炎會有 53% 需要轉去手術治療。那些藥物治療結束後的急性闌尾炎，1 年之內會有 23% 複發[4]。

所以，也許今後的某一天藥物可以替代手術治療闌尾炎，但起碼在今天，還是相信醫生讓你做手術的建議吧。

參考文獻：

1. Addiss D G , Shaffer N , Fowler B S , et al. THE EPIDEMIOLOGY OF APPENDICITIS AND APPENDECTOMY IN THE UNITED STATES[J]. American Journal of Epidemiology, 1990, 132(5):910.

2. Paajanen H , Kettunen J , Kostiainen S . Emergency appendectomies in patients over 80 years.[J]. American Surgeon, 1994, 60(12):950-3.

3. Harrell A G , Lincourt A E , Novitsky Y W , et al. Advantages of Laparoscopic Appendectomy in the Elderly[J]. American Surgeon, 2006, 72(6):474-480.

4. Sallinen V, Akl E A, You J J, et al. Meta‐analysis of antibioticsversusappendicectomy for non‐perforated acute appendicitis:[J]. British Journal of Surgery, 2016, 103(6):656-667.

本文編輯：yhxi

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