降低「癌王」胰腺癌患病風險，早期切除胰腺囊腫或有效

近日，約翰斯·霍普金斯醫療集團和瑞典卡羅林斯卡醫學院的研究人員通過分析901名接受某種類型的癌前胰腺囊腫手術的成人醫療記錄，建議一旦主胰管的直徑增大至超過5毫米，就應切除所謂的胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤，這樣有可能在惡變之前預防這些癌前病變。

絕大多數胰腺囊腫（包括胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤）為良性，不會引起任何癥狀。事實上，大多數囊腫是在對非胰腺相關疾病進行MRI或CT掃描時被「順帶」診斷出的。但有些囊腫可能會導致明顯的炎症以及損害沿胰腺向下走行的導管，乃至癌前囊腫甚至癌性囊腫。

胰腺癌是癌症死亡的第三大原因，每年影響超過5.5萬名美國人。根據美國國家癌症研究所的數據，這種疾病難以診斷和治療，診斷後的5年生存率約為9%。努力確定疾病的早期標記物（生物或結構）是胰腺疾病專家的優先考慮事項。

國際胰腺癌篩查聯盟於2012年制定的指南呼籲，當存在一個或多個囊腫並且導管擴張到大於或等於10毫米時，應手術切除這些囊腫。但約翰斯·霍普金斯大學的全新研究結果支持於2018年發布的最新歐洲指南，該指南鼓勵在擴張遠小於此範圍時進行手術切除。

研究人員在《外科學年鑒》中報告稱，他們的分析提供的間接證據表明，對於能夠安全接受手術的人士來說，預防癌症的最佳方法是在導管直徑超過5毫米時切除囊腫，因為許多被切除的囊腫有癌前細胞或癌組織。

約翰斯·霍普金斯大學醫學院外科學系住院醫師Ross Beckman表示：「如果我們繼續使用10毫米擴張這一較保守的臨界點來決定何時切除這些囊腫，將會遺漏許多可能患上癌症的人士。改用更激進的指南將導致更多的手術，但可能會挽救更多的生命。」

此項研究共收集了在約翰斯·霍普金斯醫院和瑞典卡羅林斯卡醫學院醫院接受某種形式的胰腺相關手術的901名患者的醫療記錄數據。這兩家醫院是美國和歐洲執行此類手術數量最多的醫院。

每家醫院都安排專門的胰腺病理學家分析手術中切除的囊腫，並報告了以下發現：60%的患者有非癌性囊腫，23%的患者有癌前囊腫，17%的患者有癌性囊腫。

之後，他們使用在手術前30天內進行的CT掃描和MRI收集每個胰腺導管的寬度信息。

286名患者的胰腺導管寬度為5至9.9毫米，他們出現癌前細胞的可能性是5毫米以下寬度患者的1.7倍，出現胰腺癌的可能性是5毫米以下寬度患者的3.4倍。

150名患者的胰腺導管寬度為10毫米或以上，醫療記錄顯示他們出現癌前細胞的可能性是5毫米以下寬度患者7.5倍，出現胰腺癌的可能性是5毫米以下寬度患者的14倍。

這些研究結果並不能證明在導管擴張至超過5毫米之前切除胰腺囊腫可以預防癌症，但可以提供支持性證據更新指南，以呼籲在擴張範圍為5至7毫米時進行手術。

Beckman表示：「到2025年，胰腺癌或成為美國致死率第二的癌症。由於胰腺癌的侵略性極強，儘管內科和外科治療有所改善，但存活率仍然很低。我們可以真正做出重大改進的方面是早期發現和預防，即在發展成癌症之前切除這些癌前病變。」

如果患者的胰腺導管擴張小於5毫米，那麼癌症風險相對較低，手術風險大於癌症風險。在這種情況下，研究人員建議每年通過MRI或CT掃描進行監測，以進行觀察等待。（張思瑋）

相關論文信息：DOI: 10.1097/SLA.0000000000003174

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