懷孕了發現子宮肌瘤，必須手術嗎？會傷害寶寶嗎？
作為女性生殖器官的良性腫瘤的「大姐大」，子宮肌瘤好發於30～50歲的女性，其中以40~50歲最多見，發病率高達40%-60%。然而大多數子宮肌瘤患者並沒有明顯不適，往往在體檢時偶然發現；少數因為月經量增多、月經期延長，或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等癥狀以及自行捫及下腹部腫塊而就醫。
子宮肌瘤需要進行手術干預的主要指征是肌瘤所致的異常子宮出血、壓迫癥狀以及由於肌瘤所引起的不孕、不育等。
正因為絕大多數子宮肌瘤都是來的靜悄悄，所以很多不體檢的小主都是懷孕做B超才發現自己長了子宮肌瘤。
一、孕期子宮肌瘤會長大、縮小還是不變？
一切皆有可能。在早孕期，不論原肌瘤大小如何，約半數肌瘤增大，多數保持不變；中孕期，直徑在2.0～5.9 cm的肌瘤多不變或增大，直徑6.0～11.9 cm的大肌瘤逐漸變小；孕晚期則基本保持不變或縮小。
二、孕期、分娩期、產褥期的子宮肌瘤會傷害媽媽和寶寶嗎？
1.子宮肌瘤對妊娠的影響與肌瘤的位置、大小、數量以及孕周有關，主要會導致流產、子宮扭轉、早產、紅色變性、胎位異常、胎盤局部異常、產後出血等併發症的產生。
2.孕中期後激素水平不斷變化，子宮肌瘤易發生紅色變性。到了孕晚期，子宮肌瘤變小或保持不變。產褥期子宮肌瘤也可發生紅色變性。
3.紅色變性孕媽媽有何表現？哪裡發紅？
回答：中期妊娠後，子宮肌瘤發生紅色變性時，孕媽媽可有發熱、噁心、嘔吐、腹膜刺激征、持續性劇烈腹痛、血象升高等表現，此時需要孕媽媽及時就醫。
三、肌瘤類型、大小不同，作妖也各不同！
1.肌瘤直徑>4 cm時，對妊娠率會造成一定的負面影響。
2.黏膜下或突向宮腔的肌壁間子宮肌瘤，可以引發流產，自然流產發生率為20%～30%，多發性子宮肌瘤的流產率約為無肌瘤者的2～3倍。
3.多發的子宮肌瘤以及子宮肌瘤直徑>10 cm時也會增加流產和早產的風險。
4.子宮肌瘤會影響胎兒在宮腔內的活動，臀位發生率增加。
5.宮頸肌瘤使宮頸形態發生改變，可能發生機能不全，子宮下段或宮頸部可阻礙產道造成難產。
6.局部的子宮肌瘤，胎盤如在該處附著，增加了胎盤前置的風險。
7.較大的肌壁間肌瘤會影響產後子宮肌層的收縮，引起產後出血。
8.子宮肌瘤球體直徑7 cm，胎兒體重>2500g可導致剖宮產產後出血。
9.產褥期較大的子宮肌瘤和子宮下段肌瘤可導致惡露引流不暢，黏膜下肌瘤表面發生潰瘍，均可引起產褥感染、子宮復舊不良或晚期產後出血。
10.胎兒及新生兒多因肌瘤的大小而異，一般可以共存。中期妊娠流產和早產的概率增加，異常胎位的發生率增加，早產兒救治後併發症會增加。
四、孕期發現了子宮肌瘤，必須手術嗎？
1.回答就是因為妊娠期子宮肌瘤剔除術不能改善預後，目前均不主張在妊娠期實施手術治療，但臨床應當密切觀察，積極處理併發症。簡單而言，就是絕大部分可以繼續妊娠，孕媽媽需要定期產檢，加強監護。
2.出現妊娠期紅色樣變性腫么辦？
一般經過醫生對症處理，孕媽媽臨床癥狀可在7～14 天內自行緩解。對症處理時，可給予平滑肌解痙藥物，如阿托品、維生素K4等，控制早產多選用鹽酸利托君等。
3.出現哪些情況需要考慮手術治療？
（1）肌瘤增長迅速，影響妊娠。
（2）肌瘤蒂扭轉。
（3）肌瘤嵌頓。
（4）經保守治療肌瘤紅色變性無效時。
五、有子宮肌瘤的孕媽媽必須剖宮產嗎？可以順產嗎？
關於分娩方式的選擇，醫生根據子宮肌瘤大小、數量、生長部位、胎兒及孕媽媽的綜合情況以及有無產科手術的絕對指徵選擇分娩方式。
一般而言，當子宮肌瘤直徑>5 cm、合併肌壁間大肌瘤或多發性肌瘤時選擇剖宮產比較適當。
六、剖宮產術中要求醫生同時剔除子宮肌瘤，醫生會答應嗎？
原則上小的肌瘤可以剔除，如果手術準備不充分，尤其血源不足、後壁肌瘤等不宜盲目剔除。
具體而言剖宮產術中能否同時剔除子宮肌瘤，需要根據醫師的技術水平、經驗，實施個體化方案。
參考文獻：《妊娠合併子宮肌瘤的治療策略》 《中國實用婦科與產科雜誌》2018年10期1084-1087頁。
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