5月14日，中午1點，69歲的張阿姨，心裡不舒服，到醫院查了心電圖和心肌酶，均正常。

僅僅過了13小時……?

5月15日，凌晨3點，69歲的張阿姨，就發生了急性心肌梗死。

今天有個朋友問，他父親心臟難受，去急診檢查心電圖和心肌酶正常，急診醫生說沒事，10小時候後在心內科，醫生又說心肌梗死了，要趕緊手術。這兩個患者的情況基本一樣吧，但原因不盡相同，我們好好分析一下，為什麼急診醫生判斷沒有心肌梗死，而心血管醫生幾個小時後又判斷發生了心肌梗死，而且馬上要手術。?

有三種可能:

第一、確實不排除漏診，但這種可能性不大，因為對於大部分心肌梗死心電圖，大部分醫生一眼都能看得出來

可是不排除幾種心電圖，比如說急性心肌梗死剛剛發生，心電圖可能還沒來得及表現出來嚴重的心肌缺血，心肌酶也沒升高，所以就會漏診，但一般情況下，根據癥狀需要高度懷疑嚴重的心肌缺血，必須複查心電圖及心肌酶。

比如說完全性左束支傳導阻滯，就算是急性心肌梗死，心電圖也看不出來，心肌酶在心肌梗死發生後幾個小時才會升高，所以如果這種心肌梗死是完左，而且是剛發生，那麼醫生確實不能馬上看出來，需要繼續複查心肌酶。?

第二、有一種心肌梗死需要複查後才能明確診斷

心肌梗死根據心電圖分為兩種，ST段抬高型，ST段壓低型，ST段抬高型心肌梗死一般看完心電圖就能確診，需要馬上支架或溶栓。但ST段壓低型心肌梗死，心電圖和普通心絞痛沒法百分百區別，只能等待心肌酶進一步回報，上面說了心肌酶不是心肌梗死後馬上升高，需要一個時間。您在急診的時候心肌酶還不高，但到了住院部複查心肌酶升高，這時候就能確診心肌梗死。這種ST壓低型心肌梗死不能溶栓，要不要馬上支架需要根據危險程度，越危險越要支架，如果不那麼危險可以穩定後再造影。?

第三、當時並沒有心肌梗死，只是心絞痛，住院後發生了心肌梗死

就像開始王醫生介紹的張阿姨，白天其實就是心絞痛，但晚上確實發生了心肌梗死。不穩定性心絞痛和急性心肌梗死就是一步之遙，白天還好好的，晚上就心肌梗死了。這也是為什麼對待不穩定性心絞痛要像心肌梗死一樣嚴格要求。不穩定性心絞痛，發作疼痛時間3-15分鐘，急性心肌梗死持續疼痛。不穩定性心絞痛血管沒有完全堵死，是快要堵死，心肌梗死是血管已經完全堵死。不穩定性心絞痛沒有心肌壞死，積極治療預後好，心肌梗死已經有心肌壞死，越早治療效果越好，越能挽救更多心肌，越能救命。?

所以，急診沒有確診心肌梗死，隨後在住院部確診了心肌梗死，這是有可能的。

但不管怎麼樣，對於醫生來說，尤其遇見胸痛懷疑心臟病的患者，一定不能大意，必須結合癥狀＋病史＋心電圖＋心肌酶，認認真真仔仔細細診斷，不能隨便給人診斷冠心病，更不能遺漏一例心絞痛，心肌梗死，因為人命關天！

對待每一位胸痛或懷疑心臟病的患者，一定要認真負責，全面考慮！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

#清風計劃#

#青雲計劃#

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