吳彥祖的痛，你也可以懂！闌尾炎就是這樣襲擊他的
吳彥祖怎麼了？
5月25日，男神吳彥祖受訪自曝在上個月差點死亡，開始的時候不是什麼大事，只是普通盲腸炎，但他以為是普通拉肚子，延誤了治療，導致盲腸潰爛爆破。
病發的時間是周四凌晨12點，吳彥祖突然醒了，嘔吐大作。第二天他去看醫生，醫生並沒有發現他是盲腸炎，他自己也以為只是吃了過期食物。
從周四到周六，他想自己會發燒或者好轉，然而這兩件事都沒有發生，他只感受到痛楚。
而且，他10分鐘去一次廁所，讓他非常痛苦，最後為了體面，他決定不喝水不吃東西。
他在外國所住的街區附近醫院，急症室病人都是生命垂危的，他只是拉肚子，即使去看醫生也會被漠視，所以就留在家裡煎熬，希望身體自己痊癒。
最後，他實在忍不住就向住在同一個城市的姐姐求助，姐姐看到他的樣子覺得不對勁，開車30分鐘，帶他去街區以外的醫院。
醫生看到吳彥祖肚子脹大，檢查之後才知道，原來他盲腸發炎導致潰爛還爆了（破裂），要馬上做手術。
由於吳彥祖的盲腸已經腫大，根本沒有辦法取出來，最後唯有洗腸子，吃了一個星期的消炎藥，盲腸繼續留在體內，觀察半年再說。從病發到治療，吳彥祖足足9天時間沒有吃東西，暴瘦13斤！
吳彥祖的盲腸炎，實際上就是我們所說的急性闌尾炎。談起闌尾炎，大家都會認為這是一個小病。事實並非如此。我的一位老師曾說：「闌尾炎很小，小到一個實習醫生可以做得很漂亮；闌尾炎很大，大到可以讓一個教授下不了台。」吳彥祖的遭遇，說明闌尾炎病人的感受常常很不典型。
有些闌尾炎的疼痛是轉移性的，病人常常誤認為是胃病，如果再遇到女性的生理期，很容易把病情耽誤了。臨床上闌尾炎常常會誤診，有時患者甚至輾轉幾個科室才被確診。筆者曾經撰文統計了闌尾炎有可能誤診的疾病多達75種。可見，闌尾炎不是一個小病，應該引起我們的重視。
老年人和小兒，由於對癥狀的表述不清楚，身體的抵抗力差、對炎症的反應能力差等原因，給醫生的判斷帶來一定困難，更容易出現誤診。
對於闌尾及闌尾炎
我們需要了解的問題
1.闌尾在哪裡？
闌尾是附於盲腸內後壁的一個蚓狀盲管，是一個退化的器官，多位於右下腹，如果出現變異，可以在其他部位出現。
盲腸是大腸的起始部，它與小腸（迴腸末端）相連，是大腸中最粗、最短、通路最多的一段，由於連接著迴腸，又稱為回盲部。如果說，小腸是腹部的「中心城區」，佔據著腹部的中央，那麼大腸就是城市的外圍——「郊區」了，而回盲部是「城鄉結合部」。「城鄉結合部」往往是問題最多的地方，所以右下腹的疾病最多見，其中最常見的又屬闌尾炎。
2.闌尾炎為什麼高發？
闌尾炎是最常見的腹部疾病，這是由闌尾的組織結構特點決定的。我們知道，闌尾是一個盲端，既然是盲端，就意味著異物可以進去，卻難以出來，這樣就可能會引起梗阻。研究發現，正常闌尾腔的容積只有0.2毫升，而闌尾每天的液體分泌量可以達到2毫升，一旦發生梗阻後，勢必就會造成闌尾腔內的壓力增高，造成闌尾炎。
同時，闌尾的血供是回結腸動脈的終末支，一旦血管發生栓塞，就會導致闌尾壞死。而闌尾系膜的寬度比闌尾的長度短，因此，闌尾常成為扇形，容易發生扭曲，形成梗阻。闌尾壁為淋巴組織，濾泡的增生容易縮小闌尾腔。這些原因的綜合作用，導致闌尾炎發病率增高。
3.什麼是轉移性腹痛？
按照醫學上的常理看，疼痛的部位往往就是病變的部位。人們或許會認為，既然闌尾在右下腹，那麼闌尾炎的疼痛也一定出現在右下腹。對闌尾炎來說，這個觀點是錯誤的。
不可否認，有的闌尾炎，尤其是慢性闌尾炎，開始疼痛就在右下腹。但多數急性闌尾炎開始的癥狀不是出現右下腹疼痛，而是首先出現上腹部或者劍突下疼痛。這是因為內臟神經定位的不準確引起的。經過幾個小時或者十幾個小時後，隨著闌尾炎症的加劇，闌尾的炎性分泌物刺激了壁層腹膜後，才能感覺到右下腹疼痛，這時患者才會感到疼痛「轉移」到右下腹，我們稱為轉移性腹痛。
換句話說，這不是真正意義上的轉移，而是炎性分泌物對內臟神經的刺激轉變為對壁層腹膜的刺激，是神經刺激的轉變，但對患者而言，感受到的是一種轉移痛，這是急性闌尾炎的主要特徵。正因為此，早期容易誤診為急性胃腸炎。
4.闌尾炎的演變過程？
闌尾的炎症首先是在黏膜層，隨著病變的發展，逐漸向黏膜下層、肌肉層和漿膜層浸潤，並可出現腹膜刺激癥狀，即壓痛和反跳痛。隨著病變的加重，可以出現闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫。一般認為，闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫的形成需要3天時間，但對於老人和小兒，這個時間可能會更短。
如果患者的體質較弱，或者炎症較重，沒有得到及時的處理，也可能會出現全身感染和敗血症，最後導致死亡。因此，那種認為闌尾炎是一個小病，不會發生死亡的觀點是錯誤的。
5.懷疑是闌尾炎該怎麼辦？
當我們出現轉移性腹痛，或者右下腹疼痛的時候，就要考慮可能是急性闌尾炎，應該及時到醫院就診。那種認為「吃點葯就會好」的觀點是錯誤的。
懷疑是急性闌尾炎的患者，除了醫生的體檢外，還可以通過查血常規、尿常規檢查，以及腹部彩超或CT檢查，明確診斷。對少數難以確診者，可以考慮手術探查。
而對慢性闌尾炎而言，確診就更為困難，可以通過纖維結腸鏡檢查，了解回盲部和闌尾的病變情況。
對外科醫生而言，闌尾炎的手術應該在72小時內進行。72小時以後，除非是高熱和腹膜炎，一般不主張行手術治療。這是因為，72小時後，腹腔內的炎症充血是高峰期，腹腔內的黏連也是比較重的，手術的難度較大，對患者的恢復不利。因此，我們應該充分利用發病後的72小時，儘快明確診斷，及時手術。
6.用抗生素有效嗎？
很多人問：既然闌尾炎有炎症，那麼，消炎治療應該有效吧？答案是既正確也不完全正確。
對於輕症的闌尾炎是可以行抗炎保守治療的，但炎症如果比較重，或者闌尾已經發生血運障礙了，保守治療就沒有意義了，只會耽誤病情。
前面說過，闌尾是一個盲端，容易發生炎症，就是這次治好了，今後也還會發生炎症，而且每發生一次，腹腔內的粘連就會加重一些；同時，闌尾是一個退化的器官，目前沒有發現有重要的功能，因此，我們認為，闌尾炎一旦確診，應該儘快手術切除；如果確實無法手術，或者不願意手術者，應該在闌尾炎症控制三個月後，行手術治療。
無論是手術還是不手術，急性闌尾炎都需要使用抗生素，但抗生素只能消滅細菌，不能堵住細菌的源頭，因此，單用抗生素是無效的，或者只是暫時有效，解決問題的根本方法還是堵住源頭，行闌尾切除術。
筆者認為，急性闌尾炎常見多發，臨床誤診率較高，因此，我們應該重視闌尾疾病的診斷和治療，早期發現，早期治療，可以獲得較好的效果。
吳彥祖的病情其實並不複雜，但是醫生認識起來是需要一定時間的，加上他自己的原因，最後導致闌尾穿孔，闌尾膿腫形成。這是我們對他病情的一個解讀。
他的就醫經歷告訴我們，只要引起了我們的重視，及時就診，不管多複雜的闌尾炎，是可以及時得到診斷和治療的，可以避免嚴重併發症的發生。
文 | 武漢鋼鐵集團第二職工醫院
主任醫師 紀光偉
編輯 | 余運西
校對 | 欒兆琳
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