愛康集團聯合諾輝健康發布第一個基於分子診斷的《中國體檢人群結直腸癌及癌前病變白皮書》

文|雨農

世界胃腸病學組織自2005年起，將每年的5月29日定為世界腸道健康日。在世界腸道健康日到來之際，愛康集團與諾輝健康聯合發布了第一個基於分子診斷的《中國體檢人群結直腸癌及癌前病變白皮書》（下簡稱：《白皮書》），旨在加強公眾及企業對腸道健康的重視，提升公眾對結直腸癌及癌前病變的篩查意識。

「今年世界腸道健康日的重點是早預防、早診斷、早治療，我相信我們今天發布的大數據分析報告，將為未來結腸癌的防控工作提供更多參考。」愛康君安健療國際北京旗艦中心院長，原哈佛醫學院副院長Tom Fox在《白皮書》發布致辭中講到。

近年來，癌症已經成為威脅我國居民健康的重大衛生問題，全國腫瘤登記中心數據顯示，截至2015年全國癌症發病約392.9萬例，全年死亡233.8萬人。

結直腸癌已經成為肺癌、胃癌後，我國第三大高發癌症，根據2018年《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》的統計數據顯示，國內每年結直腸癌新發病例42.92萬人，死亡病例28.14萬。

「年輕人也不可掉以輕心，近年來越來越多青年人習慣於不健康的生活方式，導致體重指數過高，糖尿病患病率也逐漸升高，這些因素可能是導致我國青年結直腸癌發病率逐漸增高的主要原因。」愛康集團創始人、董事長兼CEO張黎剛在《白皮書》分析時提到。目前國內腸癌患者比發達國家患者發病提早12年，30歲以下罹患大腸癌人群佔到總患病率的10%。與此同時，中國結直腸癌發病率仍以每年5%速度上升，預計整個腸癌高危人群達1.2億。

「雖然結直腸癌高發，但是在惡性腫瘤中，結直腸癌的篩出率屬於最高的腫瘤之一。從它的基因突變到後續的腸變過程中有很多過程，給了我們很多機會進行早期的發現。」張黎剛說。

超過70%的結直腸癌由腸息肉發展形成，腸息肉發展為腸癌平均需要5到10年時間。在腸息肉階段發現並及時切除，能夠大幅降低結直腸癌發生率。

根據浙江大學醫學院附屬第二醫院經手術病理證實的1368例結直腸癌患者數據顯示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%。由此可見，結直腸癌的早發現、早診斷、早治療至關重要。

早診早治，也能夠大幅降低醫療費用，《柳葉刀》文章指出，目前中國結直腸癌患者直接醫療費用為6.18萬元，早期發現能夠有效降低醫療費用。

結直腸癌高危人群包括：年齡超過45歲、超重肥胖、慢性結腸炎患者、習慣性便血、高脂飲食和有結直腸癌家族史人群。高危人群應每兩到三年做一次篩查。去年美國國家癌症協會更新了結直腸癌篩查指南，其中最重要一項便是將開始篩查的年齡從50歲提前到45歲，更新原因則是，20年來，50歲以下人群患腸癌比例較原來提高了50%左右。

目前國內結直腸癌早篩遠未引起重視，中國結直腸癌早期確診比例僅為5%-7%，70%的大腸癌患者發現時已是中期或晚期。造成這種現象的主要原因是傳統篩查方式依從性差。

「控制癌症發病率的關鍵在於病因預防，提高和普及先進的篩查和診療技術至關重要。」中國癌症基金會理事長趙平教授在《白皮書》發布時介紹。

世界範圍內結直腸癌腸癌篩查包括大便隱血檢測法、指檢、結腸鏡、CT和糞便免疫化學檢測等。

便隱血檢測由於試劑簡單易得，是世界範圍內結直腸癌早篩最常用的手段，能夠檢查出超過70%的腸癌。但是缺點在於不能有效檢測出癌前病變，糞便中含有的血紅蛋白也可能在回收過程中降解，假陽性率和假陰性率均高，適合大規模普篩。

而指檢則因尷尬問題，不少人體檢時會直接跳過。「對於指檢而言，很多人會覺得尷尬，但是國內腸癌三分之二都發生在直腸部分，通過肛門指檢能夠檢查到一半的直腸是否存在腫塊。」張黎剛介紹。

相較於其他方式而言，腸鏡檢查對醫生經驗和設備消毒的要求最高，但依從性最差。結腸鏡檢查需要將結腸鏡經肛門插入腸腔，從而觀察大腸腔內有無病變，屬於侵入型有創檢查。並且無痛腸鏡需要進行血檢、評估麻醉風險等，屬耗時耗力的檢查。但是，值得一提的是，美國結腸癌發病率和死亡率持續20年的下降，便是得益於腸鏡在結直腸癌篩查中的廣泛普及。

「在國內一家著名的三甲醫院裡，預約無痛腸鏡的平均時間為十二個月。」諾輝健康CEO朱葉青分享道。公開數據顯示，在美國60%的人10年內做過腸鏡，而在國內這個數字不足1%。「對於結直腸癌篩查人群最重要的一點並不是技術，而是依從性。」

首都醫科大學附屬北京友誼醫院胃腸外科副主任姚宏偉教授表示，對於結直腸癌篩查方式而言，沒有「最好」的策略，「應選擇最能讓人們依從的策略才能達到最好的效果。比如高危人群應首先建議腸鏡檢查，或每年進行糞便免疫化學檢測檢查，若陽性再跟進腸鏡檢查。」

隨著人們對健康的重視及腫瘤發病率的上升，體檢機構在癌症篩查領域扮演著越來越重要的角色。2016年愛康集團與諾輝健康建立戰略合作，引入諾輝多靶點糞便FIT-DNA聯合檢測技術常衛清。常衛清是一種無創、無痛、非侵入、可居家操作的基因檢測產品，通過及時檢測到早期結直腸癌相關基因變異。

根據《中國預防醫學雜誌》發布的《北京市人群大腸癌篩查成本分析》數據顯示，受檢者通過體檢篩查發現的結直腸癌中Ⅰ期佔到72%，而門診就診中發現結直腸癌中Ⅰ期只佔13%，而有28%的人在就診時已經屬於晚期。公認，通過體檢篩查，可以提高腸鏡篩查的依從率，有效發現早期結直腸癌，從而實現腸道疾病的早發現、早診斷、早治療。

數據顯示，在愛康通過常衛清的檢測及隨訪，陽性人群腸鏡檢查的依從率達到了25.77%。高於此前國家癌症中心在全國16個省份22個城市開展的城市癌症早診早治項目，高風險人群14%的依從率。常衛清多靶點糞便FIT-DNA檢測目前也已被寫入《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》以及《防癌體檢規範專家共識》中。

張黎剛在《白皮書》發布現場分享了幾個重要的數據。「在愛康參與常衛清檢測的42,832個樣本人群中，陽性人數佔比8.93%，隨訪率為76.39%；在隨訪的人群中，25.77%人前往醫院，並遵循醫囑進行了腸鏡檢查或病理診斷，異常檢出率為42.50%，其中結直腸癌5.63%，癌前病變(息肉或腺瘤)75%，其他腸道疾病(腸炎和潰瘍)19.37%。我們接下來也會繼續跟蹤數據的變化。」

根據《白皮書》中人群發病年齡來看，男性與女性的陽性率均隨著年齡的增長逐漸增高，60歲及以上的年齡段陽性率最高，達到14.14%。「對於40歲以下人群來說，腸道病變除腸炎和潰瘍外，主要為癌前病變（息肉或腺瘤），高達50.00%，早期腸道檢測獲益明顯。40歲以上人群癌前病變、結直腸癌更為常見，推薦定期做結直腸癌篩查。」此前公開數據顯示目前國內大腸癌患者中有10%的患者發病年齡不到30歲。

姚宏偉在《白皮書》發布現場表示，以常衛清為代表的多靶點糞便篩查為結直腸癌早篩提供了新的方式，「我們也期待這種高科技的檢查越來越多，向前數十年，基因還不是我們常用的檢測方法。但是近年來我們發現在消化道里胃癌、腸癌是有釋放物的，這些釋放物為我們檢測提供了一種新的渠道。」

國家衛生健康委人口文化發展中心媒體信息與管理處處長張紅蘋在會場分享道，此次《白皮書》的發布，將先進的篩查手段與健康大數據相結合優秀案例，對於有效降低我國結直腸癌的發病率和死亡率起著至關重要的作用，「我們能夠更好地認識致病因素，發現高危人群，精準進行干預，這不僅對於醫療和公共衛生領域具有重要的作用，對於開展健康教育也有非常關鍵的指導意義。」

「我們挽救了許多生命和家庭，也為國家和社會節約了大量的醫療成本。未來諾輝健康將繼續堅定不移地和愛康集團一起，推動癌症早篩走進千家萬戶，助力我國癌症早篩事業蓬勃發展。」諾輝健康CEO朱葉青總結到。

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