分級用藥，對症施術，戰「痘」更有效

小陽今年30歲，近年來一直在外資企業打拚，快節奏的生活和日益繁重的工作讓她的臉上長滿了「青春痘」。這幾天趁著休年假，小陽去了趟醫院。醫生查看了她的皮膚情況後開了異維A酸膠丸治療，但細心的小陽上網一查，發現此葯可能有致皮膚乾燥、肝功能損傷等副作用，因而不敢服用。小陽很是煩惱，到底如何科學用藥，才能治好「青春痘」呢？

「青春痘」，醫學名為痤瘡，是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎症性皮膚病，因主要好發於青少年，故有此名。

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臨床上根據痤瘡皮損性質和嚴重程度將痤瘡分為3度、4級：1級（輕度）表現是僅有粉刺；2級（中度）是指除粉刺外，還有一些炎性丘疹；3級（中度）指除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰；4級（重度）則是除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結節、囊腫或瘢痕。

根據專家共識和指南，1-2級建議以外用藥為主，比如抗生素軟膏、過氧化苯甲醯，阿達帕林等；3-4級可聯合口服抗生素、異維A酸等。

案例中的患者小陽年齡為30歲，以大量炎性丘疹為主，考慮3級痤瘡，異維A酸是3級痤瘡的一線治療，患者見到說明書上的毒副作用而害怕使用，其實是多慮了。藥品一般要經過反覆的指標檢測、大量動物實驗或臨床實驗才會應用於臨床，所以安全性相對較高。異維A酸目前也已廣泛運用，其最常見的副作用是致使口唇及皮膚乾燥，這是藥物起效的標誌，只需多塗抹保濕霜、唇膏等應對即可。另一個較常見的副作用是肝功能損傷，一般來說，肝功能異常的患者需慎用，而肝功能正常的患者只需在服藥後1-2月複查肝功能情況即可。當然，最需重視的副作用是妊娠期服藥可導致自發性流產及胎兒發育畸形，故建議用藥後6個月之內禁止懷孕。副作用的輕重與藥品的劑量大小、療程長短及個體耐受性有關。輕度不良反應可不必停葯或減量使用，重度不良反應應立即停葯，並去醫院由醫師進行相應處理。儘管如此，異維A酸的副作用大多為可逆性，停葯後可逐漸得以恢復。

目前，以非口服藥治療痤瘡的方式日新月異，為像小陽這樣患有痤瘡的育齡期女性患者提供了更多選擇，比如超分子水楊酸、強脈衝光、火針、紅藍光、光動力等等。

【超分子水楊酸】　是通過輕微的化學剝脫術，起到控油、調節角質代謝、抗炎等作用，故適用於粉刺、炎性丘疹為主的痤瘡。

【強脈衝光】　也稱「光子嫩膚」，是由閃光燈產生和發射強複合光，並遵循選擇性光熱作用原理，令表淺血管中的血紅蛋白選擇性地吸收熱量。血管壁接收到血紅蛋白傳遞來的熱量後可發生凝固，從而促進炎症吸收、消退。強脈衝光能利用光熱反應對痤瘡丙酸桿菌產生細胞毒性作用，可作用於真皮層皮脂腺，破壞痤瘡丙酸桿菌繁殖所需油脂的產生場所。

【火針】　通過溫熱刺激，達到消炎、消腫和引流等作用。適用於囊腫、結節型的患者。

【紅藍光】　紅光可抗炎、嫩膚、修復、淡化色沉，藍光可殺滅丙酸痤瘡桿菌，故此法適用於大部分的痤瘡患者。

【光動力】　其作用機理目前認為有以下幾項：靶向性作用於毛囊皮脂腺，導致分泌旺盛的皮脂腺萎縮；殺滅痤瘡丙酸桿菌；直接抑制炎症的產生和擴大；抗炎修復，預防瘢痕形成；抑制角質形成細胞增殖，並誘導凋亡等等。所以此法多應用於治療中重度痤瘡。

除進行正規治療外，保持健康的飲食習慣，規律作息，調整心態，適當鍛煉，做好控油、保濕、防晒等，對於痤瘡的治癒與恢復也非常重要。

（長沙市第三醫院皮膚科-張英博、胡孟嬌）

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