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排便不暢是怎麼回事?我們來談談功能性便秘

便秘是生活中最常見的健康問題之一, 一般大眾認為是由「飲水少」、「不吃蔬菜」等引起,但其實,便秘原因複雜,首先我們要明白什麼是「便秘」,從醫學上來看,真正的便秘有以下癥狀:排便次數減少,大便干硬,伴有排便不暢或困難,需要藉助外力或瀉藥才能排便;每周排便次數低於3次。引起便秘的原因很多,一些是疾病引起的,稱為「器質性便秘」;而另一些沒有明確病因,可能是由生活方式引起的,稱為「功能性便秘」。

排便不暢是怎麼回事?我們來談談功能性便秘

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什麼是功能性便秘

功能性便秘(functional constipation)屬於功能性腸病的一種,主要表現為排便困難、排便次數減少或排便不盡感,且不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標準,儘管患者可能存在腹痛和(或)腹脹癥狀,但這些不是主要癥狀。正常的排便生理過程包括產生便意和排便動作兩個過程,某一環節的障礙都可能引起便秘。根據結腸動力學特點而進行的分型,分為排空遲緩型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘[1]。

(1)排空遲緩型便秘:是指腸道本身蠕動運輸能力弱而引起的便秘,嚴重者甚至腸道根本不動,也就是運輸停滯。其機制包括結腸高幅推進性收縮數量減少和遠端不協調的運動增多,可能存在腸肌間神經叢的異常和腸神經遞質的改變。

(2)功能性出口梗阻型便秘:除了腸道的病變,肛門及盆腔部分肌肉的異常也會導致便秘,主要原因就是括約肌痙攣,導致肛門不能像正常情況下那樣在排便時鬆弛,而長期的肌肉痙攣有可能使肛門附近肌肉增厚,更加重了出口的梗阻。

(3)混合型便秘:兼具備以上兩型的原因特點。

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功能性便秘的診斷標準

便秘可通過主觀癥狀來判斷,也可以通過檢測指標來確定,如排便次數減少、干硬糞、排便過度費力、排便不盡感、糞便量<35g/d、結腸傳輸時間延長或出口梗阻的證據。

功能性便秘國際通用的診斷標準——羅馬IV標準[2]:

(1)必須包括下列2項或2項以上:

a.1/4(25%)以上的排便感到費力;

b. 1/4(25%)以上的排便為干球糞或硬糞;

c. 1/4(25%)以上的排便有不盡感;

d. 1/4(25%)以上的排便有肛門直腸梗阻感/堵塞感;

e. 1/4(25%)以上的排便需要手法輔助;

f.每周自發排便少於3次。

(2)不用瀉劑時很少出現稀糞。

(3)不符合腸易激綜合征的診斷標準

診斷前癥狀至少出現6個月,近3個 月癥狀符合以上診斷標準。

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結語

中醫學認為大腸傳導失職常常是導致「便秘」的主要病機,《內經》云:「大腸者,傳導之官,變化出焉。」脾胃為運化水谷之海,脾主運化,胃主和降,胃與腸相連,水谷入口,經脾的運化輸布,胃的腐熟收納,最後將糟粕轉輸於大腸。這其中也依賴於肝主疏泄的功能,若肝鬱氣滯,則腑氣不通,氣滯不行,則大腸失運。腎司二便,腎氣不足,則大腸傳導無力,大便難於排出。在治療上以通腑為常法,實者或清熱通下,或行氣導滯;虛者或益氣養血,或生津潤燥,或溫通開閉等[3]。

在功能性便秘的治療中,首先應加強科學的生活管理,保持良好的精神及心理狀態,養成按時排便習慣參加適當的體育鍛煉等,還可進行腹式呼吸鍛煉或腹部按摩。注意飲食結構,足量飲水,多食富含纖維的食物,如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等,可以刺激腸道,促進胃腸蠕動,增強排便能力。大部分的便秘都可以通過改變飲食和排便習慣而緩解,對於需長期應用通便藥維持治療者,應避免濫用瀉藥。

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參考文獻:

[1] 陳灝珠,林果為,王吉耀:實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2013,1937

[2]德羅斯曼. 羅馬IV :功能性胃腸病 腸-腦互動異常[M]. 北京:科學出版社,2016,643

[3] 田德祿:中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005



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