排便不暢是怎麼回事？我們來談談功能性便秘

便秘是生活中最常見的健康問題之一， 一般大眾認為是由「飲水少」、「不吃蔬菜」等引起，但其實，便秘原因複雜，首先我們要明白什麼是「便秘」，從醫學上來看，真正的便秘有以下癥狀：排便次數減少，大便干硬，伴有排便不暢或困難，需要藉助外力或瀉藥才能排便；每周排便次數低於3次。引起便秘的原因很多，一些是疾病引起的，稱為「器質性便秘」；而另一些沒有明確病因，可能是由生活方式引起的，稱為「功能性便秘」。

什麼是功能性便秘

功能性便秘（functional constipation）屬於功能性腸病的一種，主要表現為排便困難、排便次數減少或排便不盡感，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標準，儘管患者可能存在腹痛和（或）腹脹癥狀，但這些不是主要癥狀。正常的排便生理過程包括產生便意和排便動作兩個過程，某一環節的障礙都可能引起便秘。根據結腸動力學特點而進行的分型，分為排空遲緩型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘[1]。

（1）排空遲緩型便秘：是指腸道本身蠕動運輸能力弱而引起的便秘，嚴重者甚至腸道根本不動，也就是運輸停滯。其機制包括結腸高幅推進性收縮數量減少和遠端不協調的運動增多，可能存在腸肌間神經叢的異常和腸神經遞質的改變。

（2）功能性出口梗阻型便秘：除了腸道的病變，肛門及盆腔部分肌肉的異常也會導致便秘，主要原因就是括約肌痙攣，導致肛門不能像正常情況下那樣在排便時鬆弛，而長期的肌肉痙攣有可能使肛門附近肌肉增厚，更加重了出口的梗阻。

（3）混合型便秘：兼具備以上兩型的原因特點。

功能性便秘的診斷標準

便秘可通過主觀癥狀來判斷，也可以通過檢測指標來確定，如排便次數減少、干硬糞、排便過度費力、排便不盡感、糞便量<35g/d、結腸傳輸時間延長或出口梗阻的證據。

功能性便秘國際通用的診斷標準——羅馬IV標準[2]：

（1）必須包括下列2項或2項以上：

a.1/4（25%）以上的排便感到費力；

b. 1/4（25%）以上的排便為干球糞或硬糞；

c. 1/4（25%）以上的排便有不盡感；

d. 1/4（25%）以上的排便有肛門直腸梗阻感/堵塞感；

e. 1/4（25%）以上的排便需要手法輔助；

f.每周自發排便少於3次。

（2）不用瀉劑時很少出現稀糞。

（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準

診斷前癥狀至少出現6個月，近3個 月癥狀符合以上診斷標準。

結語

中醫學認為大腸傳導失職常常是導致「便秘」的主要病機，《內經》云：「大腸者，傳導之官，變化出焉。」脾胃為運化水谷之海，脾主運化，胃主和降，胃與腸相連，水谷入口，經脾的運化輸布，胃的腐熟收納，最後將糟粕轉輸於大腸。這其中也依賴於肝主疏泄的功能，若肝鬱氣滯，則腑氣不通，氣滯不行，則大腸失運。腎司二便，腎氣不足，則大腸傳導無力，大便難於排出。在治療上以通腑為常法，實者或清熱通下，或行氣導滯；虛者或益氣養血，或生津潤燥，或溫通開閉等[3]。

在功能性便秘的治療中，首先應加強科學的生活管理，保持良好的精神及心理狀態，養成按時排便習慣，參加適當的體育鍛煉等，還可進行腹式呼吸鍛煉或腹部按摩。注意飲食結構，足量飲水，多食富含纖維的食物，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等，可以刺激腸道，促進胃腸蠕動，增強排便能力。大部分的便秘都可以通過改變飲食和排便習慣而緩解，對於需長期應用通便藥維持治療者，應避免濫用瀉藥。

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參考文獻：

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀：實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013，1937

[2]德羅斯曼. 羅馬IV ：功能性胃腸病 腸-腦互動異常[M]. 北京：科學出版社，2016，643

[3] 田德祿：中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005

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