小孩蛀牙不用管？別被忽悠了
齲齒，俗稱蛀牙、蟲牙，是兒童最常見的口腔疾病之一。第四次全國口腔流行病學調查數據顯示，我國5歲兒童患齲率70.9%，而且兒童患齲率呈現上升態勢。齲病對兒童的危害較大，如嚴重時出現疼痛，從而降低咀嚼功能，繼而對孩子的生長發育造成影響；乳牙齲齒如果發展成根尖周炎時可影響恆牙牙胚，導致其牙釉質發育障礙以及影響恆牙萌出；乳牙齲壞嚴重或因為齲齒而失去乳牙，會導致恆牙萌出時間隙不足，從而造成恆牙排列不齊或畸形；乳牙齲損嚴重，變成殘冠或殘根時容易損傷口腔黏膜組織。此外，乳牙齲齒可能會影響美觀、發音等，導致孩子不敢張嘴說話或微笑，久而久之會影響孩子的心理。那麼，該如何預防蛀牙呢？
首先，家長應該幫助孩子們掌握正確的刷牙方法，養成早晚刷牙以及飯後漱口的良好口腔衛生習慣。同時應該調整孩子的飲食結構，少吃零食、甜食，少喝碳酸飲料等。定期進行口腔檢查，每年1次～2次。適齡期兒童還應儘早到專業的口腔機構進行窩溝封閉及塗氟等措施。一旦發現齲齒應及早到口腔科進行醫治。下面，就介紹一下齲病的專業預防措施——窩溝封閉和塗氟防齲。
什麼是窩溝封閉？
「窩溝」就是牙齒表面上的溝壑和深坑，這些溝和深坑又細又深，容易集聚細菌及食物殘渣，刷牙時不容易清潔到。窩溝封閉，又稱點隙裂溝封閉，指將窩溝封閉劑（一種高分子複合樹脂材料）塗布在牙齒的牙合面、頰面或舌面的點隙裂溝，以保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，從而增強牙齒抗齲能力，就像是給牙齒穿上了一層保護衣。窩溝封閉是預防恆磨牙窩溝齲的最有效方法。窩溝封閉並不會損傷牙面，操作時間短，有利於保護孩子們的牙齒。
每個孩子都需要做窩溝封閉嗎？
不一定。窩溝封閉是有其適應證。要經過醫生檢查，如果牙齒還未完全萌出，被牙齦覆蓋；牙面上沒有深的點隙裂溝，自潔作用好；已經有齲壞的牙齒；孩子不配合，影響醫生正常操作等情況，則不適合進行窩溝封閉。
窩溝封閉的適合年齡是幾歲呢？
窩溝封閉作為一種有效的防齲措施，主要應用於乳磨牙、恆磨牙及恆前磨牙，因為這些牙齒通常有較深的點隙裂溝，自潔作用差，容易發生齲壞。窩溝封閉的最適宜的年齡一般為：乳磨牙在3歲～4歲，第一恆磨牙即「六齡齒」在6歲～7歲，第二恆磨牙在11歲～13歲。窩溝封閉的最佳時機是牙齒完全萌出，且蛀牙尚未發生的時候。當然，如果其他牙齒也有窄而深的窩溝，也可以進行窩溝封閉。
六齡齒是哪顆牙？
人的一生要長兩次牙齒。嬰幼兒時期長出的叫乳牙，大約6歲以後乳牙開始脫落，恆牙逐漸長出，這些恆牙將會伴隨人的一生。「六齡齒」是最早萌出的恆牙。兒童到了6歲左右時，在乳牙列的最後方即在第二乳磨牙後面萌出的牙齒，就是第一恆磨牙，因為多發生在6周歲，所以被稱為六齡齒。六齡齒上下左右共4顆，常常位於整個牙弓的中部，對於維持正確的咬合關係以及促進頜面部的正常發育至關重要。
為什麼六齡齒要做窩溝封閉？
六齡齒牙冠大且牙尖多，萌出早，也承受著較大的咀嚼壓力，牙面上窩溝多且深，是齲齒幾率最高的牙齒，如果不注意保護，很容易蛀牙，一旦嚴重齲壞早失將會造成無法彌補的後果。因此成為窩溝封閉的重要對象之一。當六齡齒已完全萌出且齲齒尚未發生時，家長可以帶著兒童到專業的口腔機構採取窩溝封閉等預防性措施。
窩溝封閉具體過程是怎麼樣的？
窩溝封閉需要在專業口腔機構由專業口腔醫師操作進行。一般有以下幾個步驟：清洗牙面、塗抹酸蝕劑、沖洗和乾燥、塗布封閉劑、光照固化、檢查封閉效果。窩溝封閉並不是一勞永逸的，封閉後應定期（三個月、半年或一年）複查，觀察封閉劑保留情況，脫落時應重做封閉。
塗氟防齲
塗氟防齲是由口腔專業醫生操作的另一種常用的兒童防齲方法。如果已經做了窩溝封閉，還需要塗氟嗎？當然需要！窩溝封閉只是針對有窩溝的牙齒的防齲措施，牙齒的平滑面仍然需要通過塗氟來保護。
氟元素是人體必需的微量元素，是骨骼和牙齒生長發育的重要成分。2018年美國兒童牙科學會（AAPD）在最新修訂的氟化物使用策略中，確認了氟化物作為輔助性防齲措施是安全有效的。美國牙科協會（ADA）、美國兒童牙科學會（AAPD）、美國兒科學會（AAP）聯合建議：自幼兒萌出第一顆牙齒就可以定期塗氟，達到強化牙釉質保護牙齒的作用。大量證據表明，適量的氟有益於牙的健康，缺氟能增加人體對齲病的易感性。牙齒塗氟後， 氟離子可以滲入牙面，降低釉質的脫礦，促進釉質再礦化，增強牙齒抵抗力，使牙齒更加堅固，有效預防蛀牙；氟化物也可以抑制口腔內致齲細菌的生長，從而減少蛀牙風險；對於一些兒童的早期齲齒，塗氟後可通過再礦化等逆轉齲損狀態。
那麼，兒童應該什麼時候塗氟呢？一般建議，3歲至6歲的兒童每年至少塗氟防齲兩次，患齲風險高的兒童可以增加塗氟次數。建議每6個月到專業機構塗氟一次。塗氟不會對牙齒造成任何損傷，舒適無痛苦。塗氟完畢之後要注意半小時內不要喝水、漱口，兩個小時內盡量不要進食，當天也不需要刷牙。
最後，提醒家長朋友們：窩溝封閉和塗氟都不是一勞永逸的，最重要的是讓孩子們掌握正確的刷牙方法，養成良好的口腔衛生習慣，同時定期進行口腔檢查。一旦發現齲齒應及早到口腔科進行醫治。
文 | 空軍軍醫大學口腔醫院
預防科主任 王勝朝
編輯 | 余運西
校對 | 欒兆琳
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