35歲就腦幹出血，搶救4小時無果，讓家人情何以堪

年紀輕輕腦幹出血

今天收了一個35歲的腦幹出血的患者，到科里搶救4個多小時，最終還是無力回天，患者死亡。

家屬不知道患者平時有啥病，平時也沒有任何注意的，35歲就不辭而別，在上有老下有小的年齡無聲無息的離開！

這既是意外，也是平時對自己健康的不注意的結果，其實也是對自己生命，對家庭不負責的表現。

為什麼說他不負責任的呢？

在家裡孩子、愛人、老人最需要他的時候，他離開了！

孩子幼年喪父，妻子中年喪喪夫，父母老年喪子，作為家裡的頂樑柱，中青年男人保證自己的健康就是對家人的最大負責。

什麼是腦幹出血？

腦幹出血也叫橋腦出血：橋腦是腦幹出血的好發部位。原發性腦幹出血是一種特殊類型的腦出血，多數與高血壓病有關，約佔腦出血的10%，其發病急劇，危害極大，尤其是發病後昏迷發生早、程度深，持續時間長，併發症多，其死亡率高達80%以上，重殘和植物生存占相當比例。

其腦幹出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦幹出血量在15ml以上，死亡率 81.8%左右。其中腦幹出血量超過20ml以上的死亡率更高。

腦幹出血病因

1、高血壓是腦幹出血的主要病因。

2、少數患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、腦梗死等病史，這些因素均與腦動脈粥樣硬化有關聯，腦動脈粥樣硬化為腦幹出血的次要原因。

3、顱內動脈瘤、動-靜脈畸形、凝血功能障礙、口服避孕藥及抗凝有關。

4、男性發生率高於女性，其原因可能與病前個體生活習慣如抽煙、飲酒、重體力勞動及健康狀況 有關。

5、繼發性腦幹出血 繼發性腦幹出血的發生與腦幹周 圍組織對腦幹壓迫的速度，及周圍組織病變的部位、大小、性質都有關係。繼發性腦幹出血多發生於中腦及腦橋上段。約半數患者繼發於大腦半球深部出血。6、腦梗死繼發腦幹出血：腦梗死後由於腦水腫等導致腦幹受壓、變形、移位致使腦幹內微小穿動脈、靜脈及毛細血管被牽拉、破裂而出血。

腦幹出血的臨床表現

1、多在活動狀態下發病；

2、起病突然， 進展迅速，臨床癥狀重，多數患者出現昏迷；

3、呼吸不規則：主要表現為吹氣樣、嘆息樣、潮式呼吸等呼吸衰竭現象；

4、瞳孔針尖樣縮小；

5、應激性潰瘍：主要表現為嘔吐咖啡樣物，病情越重，發生率越高；6、交叉性癱疾：主要表現為不同程度的同側腦神經和對側肢體中樞性偏癱；

7、顱腦CT掃描或顱腦MRI檢查能準確地做出定位和定性診斷。

8、原發性中腦出血較少見，表現為突然發病，昏迷或暈倒，雙側錐體束征陽性，四肢癱疾，一側或雙側眼肌麻痹，瞳孔散大，光反射減弱或消失，去腦強直，急性顱內壓增高，呼吸障礙，終因腦幹功能衰竭而死亡。

腦幹出血的急症處理

腦幹出血治療原則：保持安靜，調整血壓，防止繼續出血，降低顱壓，加強護理，防治併發症。

1、嚴密多功能監護，早期、迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通道，必要時進行深靜脈插管；

2、針對腦幹出血的特點，多數患者較早出現呼吸不暢、梗阻和衰竭。入院後應及時清除呼吸道分泌物及誤吸物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，對於呼吸不規則者立即行氣管插管呼吸機輔助呼吸。對於呼吸道梗阻、呼吸困難者可行氣管切開術。

4、加強基礎護理，預防併發症的發生。病發症的防治重點應包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(傷後6~24h)留置胃管。每次灌注營養液前應抽取胄液，灌注後注意有無腹脹、嘔吐以及大便顏色，同時密切注意血壓、脈搏的變化。若出現抽出胃液顏色為血性或咖啡色，或出現腹脹、柏油便應考慮有消化道山血，立即予持續胃腸減和抑酸劑的使用。

治療方法

1、多年來臨床上對腦幹出血均採用保守治療的方法，主要的治療方式如下：

(1)給予呼吸道支持，給予口咽通氣管或者氣管插管，必要時行呼吸機輔助呼吸，並加強氣道管理;

(2)有的可行腦室外引流，降低顱內壓;

(2)應用甘露醇和呋塞米，部分患者聯合應用白蛋白以降低顱內壓，減輕腦水腫;

(3)給予抑制胃酸、保護胃黏膜等治療，如出現消化道出血積極對症處理;

(4)給予清除自由基、保護腦細胞和對症等治療;

(5)昏迷患者給予鼻飼飲食，並加強營養支持治療，早期進行康復功能鍛煉;

(6)出現癲癇患者，給予抗癲癇藥物對症治療。

2、 定向穿刺治療

立體定向手術治療腦幹出血是近年來發展起來的新方法，需要有特殊的器械和設備，且該技術手術時經路長，即經額或額後頂-側腦室、丘腦前外側蒼白球區-中腦-腦橋，該入路還有可能造成較嚴重的副損傷，而且存在清除血腫不徹底及止血困難等問題。其優點是手術可以在局麻下進行，定位精確、操作簡單、損傷小，但是對於沒有完全液化的血腫很難清除。

3、顯微手術治療

相比較穿刺治療手術，顯微手術治療的優勢在於可在直視下短時間內一次性徹底清除血腫，並且可處理出血的責任血管。其缺點在於其潛在的副損傷可能大於穿刺手術，且必須在全麻下進行，對於年老體弱、患有多種疾病和出現多種併發症患者並不適合。

怎樣預防腦幹出血呢?

1、必須早期發現並及時治療高血壓病，做到定期檢查，一經確診，就必須堅持服藥治療，以降低及穩定血壓，防止反跳及過度波動。

2、一旦發現動脈硬化，必須及早採取措施，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。

3、精神必須樂觀，避免情緒激動，防止血壓突增。

4、必須勞逸結合，合理安排工作，保證足夠的睡眠，避免過度勞累。

5、飲食必須清淡，少食動物脂肪或含膽固醇高的食物，糖也不宜多食，可多吃豆類、水果、蔬菜和魚類等，尤其對血壓較高、動脈硬化、血脂高者更為重要。

6、必須戒除煙酒。煙能加速動脈硬化的發展，對高血壓也有害;長期大量飲酒也會促進動脈硬化。

7、大便必須經常保持通暢，避免過度用勁大便，預防血壓突然增高。

8、必須注意季節變化，防寒避暑，防止寒冷、高溫對機體的影響，避免使血管舒縮功能障礙、血壓波動幅度劇增而發生意外。

9、蹲、彎腰及卧床、起身，或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時供血不足而發生意外。

10、必須適當堅持體育鍛煉，從事力所能及的工作，應避免激烈的運動或過度疲勞。這樣，腦幹出血的機會就會大大減少。

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