不補益也不溫陽，二陳湯為什麼能治心悸？

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說到心悸的治療，想必大家的第一反應都是益氣滋陰、通陽復脈的炙甘草湯，除此之外，前段時間我們還介紹過，用真武湯溫腎利水也能有很好的療效。既然中醫講究「同病異治」，今天就為大家再介紹一個治療心悸的新思路——二陳湯。

【出處】《太平惠民和劑局方》

【組成】半夏、橘紅各五兩，白茯苓三兩，甘草(炙)一兩半。

【方歌】二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成，理氣調中兼祛濕，一切痰飲此為珍。

【功用】燥濕化痰，理氣和中。

【主治】濕痰證，咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞悶，噁心嘔吐，肢體睏倦，不欲飲食，或頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑者。

【用法】加生薑7片，烏梅1個，水煎服。

【方解】二陳湯為治濕痰之主方。濕痰之證，多由脾肺功能失調所致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運，則停濕生痰，濕痰犯肺，致令咳嗽痰多。濕濁內盛，最易阻礙清陽，影響胃氣失和，因此每見頭眩心悸，噁心嘔吐。治宜燥濕化痰，理氣和中為法。方中以半夏為君，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又降逆和胃。以橘紅為臣，理氣燥濕祛痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，濕去脾旺，痰無由生。

煎加生薑者，以其降逆化飲，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰，和胃止嘔。復用少許烏梅收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使祛痰而不傷正，並有欲劫之而先聚之之意。以甘草為使葯，調和藥性而兼潤肺和中。諸葯合用，標本兼顧，燥濕化痰，理氣和中，為祛痰的通用方劑。方中半夏、橘紅以陳久者良，故方以「二陳」為名。

【化裁】去橘紅、烏梅，加枳實、南星，成為「導痰湯」；加枳實、竹茹，成為「溫膽湯」。

案例一

王某，女，48歲。2005年2月8日初診。心慌，氣短1年。患者於1年前開始出現心慌，氣短，自覺心跳快，難以忍受，時發時止，伴胸悶，噁心，納差，肢體倦怠。檢查動態心電圖後，排除心臟器質性病變，診為心臟神經官能症。症兼見體形偏胖，面容憔悴，舌苔厚膩，脈沉滑。中醫診為心悸。證屬痰濁中阻。治以燥濕化痰，理氣寬中，寧神定志。方以二陳湯加減。處以半夏10克，陳皮10克，遠志10克，茯苓15克，當歸12克，石菖蒲12克，硃砂（沖服）1克，甘草6克。服5劑，癥狀減輕。續服5劑，癥狀消失。

按語：患者為中年女性，體形偏胖，脾胃中傷，氣機不暢，運化失職，水濕停聚成痰，痰阻脈絡則血行不暢，故心悸動，胸悶，氣短。痰飲停聚，胃失和降則噁心，納差。脾為濕困，運化失司，則肢體倦怠。治療如《醫學衷中參西錄·論心病治法》曰：「此多因心下停有痰飲，心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之葯與養心之葯並用……」故二陳湯化痰和中，當歸活血補血，石葛蒲化痰開竅行氣，遠志寧心安神、祛痰開竅，硃砂重鎮安神。諸葯合用，共奏祛痰和中、寧心安神止驚悸之功。

案例二

湯某，女，62歲。1995年12月10日就診。患者既往有冠心病、竇性心動過緩史約5年。常覺心悸，胸悶，氣短等。近1個月來因勞累而癥狀加重，胸悶憋氣，心慌，頭暈，四肢冷，不欲飲食，睡眠多夢，舌胖暗，苔膩，脈沉遲。血壓165/90mHg，心電圖示「慢性冠狀動脈供血不足，竇性心動過緩（心率48次/分）」。診為心悸。證屬心脾陽虛，痰濕內生。治宜溫心脾陽，燥濕化痰。方用二陳湯合附子理中湯加味。處以茯苓20克，党參20克，甘草6克，乾薑6克，陳皮10克，半夏10克，附子10克，白朮10克，天麻10克，細辛3克。服藥10餘劑後心率提高至56次/分，諸症大減。

按語：遲脈屬於現代醫學的竇性心動過緩等病症，其中的很大一部分系由病態竇房結綜合征所致。臨床表現類似於中醫心、脾、腎陽的虛損及由此而生的痰、瘀等病理變化。二陳湯稍一變通即成一首溫陽化痰之劑，兼有瘀血者可合活血之品。以此方加味治療病態竇房結綜合征，把握好方、病、證三者的統一，可收到意想不到之效。

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