尿蛋白系列之17：提升血漿白蛋白，讓尿蛋白不再複發

在我們接診的腎病患者中，約有1/3是腎病綜合征，也就是患者有大量蛋白尿、低蛋白血症——診斷腎病綜合征的2個必要標準。

在前面的十幾期文章中，蛋白尿我們認識得比較充分了，大家普遍比較關心蛋白尿。低蛋白血症不被很多人不關心，不過它卻很重要，它的存在給尿蛋白的降低製造了很大的障礙，也可讓已經緩解的尿蛋白重新複發。

低蛋白血症，就是血液里的蛋白質太少，具體的化驗指標是血漿白蛋白低於正常值（35-50g/L）。

血漿白蛋白變低的危害

1.營養不良

血漿白蛋白低，患者會有各種營養不良的癥狀：食慾不佳、噁心、嘔吐，如晨起乾嘔，以及耐力、精力下降，很容易疲憊，血漿白蛋白低下是腎病患者出現貧血的一個病因。

營養不良還會表現為身體消瘦，3個月體重下降5%及以上，或是6個月下降10%及以上。

2.水腫

尿蛋白升高引起血漿白蛋白降低，進而引起下肢水腫。嚴重時會發生全身性水腫，以及胸腹腔積液，危害其它內臟。

3.免疫力降低

血液內的蛋白質減少，免疫力就會降低。患者免疫力低就會更容易受到病菌侵入，發生感染，從而導致尿蛋白和血肌酐升高。

4.藥物失效

藥物在體內被吸收利用、發揮作用，需要蛋白質的配合。當血漿白蛋白降低時，藥物無法有效吸收，便發揮不出應有的藥效。

總之，血漿白蛋白偏低的患者很「虛弱」，尿蛋白難以下降，且藥物顯效後，尿蛋白也容易複發。

如何提升血漿白蛋白？

1.降低尿蛋白最重要

只有堵住了這個往外漏蛋白質的大漏洞，血液內的蛋白質才會漸漸多起來，可以看前幾期降尿蛋白的文章。

2.適量攝入優質蛋白

部分腎友或家屬認為，得了腎病/腎衰竭/尿毒症就不應該再吃肉了，只要是帶肉的食物就一點不沾，這是很嚴重的錯誤。

其實，腎病患者每天都要補充一定量的蛋白質，才能提高血漿白蛋白、緩解低蛋白血症，增強抗病能力，降低複發率。所以，瘦肉、魚類、蛋類，腎病患者每天都要吃二到三兩。

但是不能吃肥肉、動物內臟等含有過多的飽和脂肪酸、沒什麼蛋白質的部位，吃了只會讓人變胖變醜加重病情。

3.輸注血漿白蛋白

當血漿白蛋白太低的時候，可能需要靜脈輸注人血漿白蛋白，緩解低蛋白血症。

但是要注意，過頻及過量輸注人血白蛋白、血漿或血漿代用品，會導致腎小管嚴重空泡變性（「大腸樣」改變），從而導致尿蛋白和水腫消除困難。因此應掌握好膠體液擴容利尿的指征，正確應用血漿製劑或血漿代用品非常重要。

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