孕婦偏信病友群，差點胎兒不保！醫生：高危妊娠有3大風險

是聽病友群的，還是聽醫生的？31歲的陳女士選擇了前者，為此差點腹中胎兒不保，還白白多花了好幾萬塊的冤枉錢。

患有再生障礙性貧血的她，自懷孕以來，血小板減少，血色素水平下降，由於偏聽病友的話不肯住院治療，結果孕晚期突然發高燒，被緊急送到廣州市第一人民醫院婦產科。經醫院多學科團隊全力救治，陳女士在37 3周剖腹產順利生下一個健康的寶寶。

醫學指導：廣州市第一人民醫院婦產科主任醫師鄧玲紅

「再障」媽媽四次懷孕拼子

「謝謝，鄧主任，謝謝你們救了我們母女！」陳女士在生產後清醒過來，一面激動感謝鄧玲紅主任，一面自責不已，「我很後悔沒有聽醫生的話，沒早點住院」。

據介紹，陳女士在2011年生二胎時大出血，隨之被確診患有再生障礙性貧血（以下簡稱「再障」）。經過治療，病情穩定，血小板保持在4萬-5萬的水平。

此後，她經歷過一次流產，為了追生男孩，於2018年8月再次懷孕。她在孕早期，病情尚穩定，血小板水平在3-4萬；到了孕中晚期，病情反覆，血小板一路減少，跌至2萬以下，血色素只有5-6克。

目前，「再障」的治療主要依賴於輸血，陳女士曾在多家醫院就診，但因病情較重，屬於高危妊娠，被婉拒。隨後她來到廣州市第一人民醫院產科就醫。

「再障」病人生娃有三大風險

廣州市第一人民醫院婦產科主任醫師鄧玲紅介紹，「再障」不是生育的禁忌症，「再障」病人在病情穩定期當然可以懷孕生子。但是應該清楚，再障媽媽比健康孕婦面臨的困難和生產風險更多更大。

風險一：輸血問題。隨著胎兒不斷長大，「再障」孕婦會出現血小板減少。當血小板低於2萬就要輸血小板治療。不僅孕期需要反覆輸血，在生產時也需要輸血。

風險二：產後大出血。造成產後大出血最常見的4個原因是子宮收縮乏力，胎盤殘留/不完整，產道損傷，凝血功能不好。產後兩小時是大出血的高危時刻。「再障」這類血液病合併孕產，大出血的幾率比普通孕產婦要高得多。

風險三：孕期腦出血、多器官出血風險較高。

廣州市第一人民醫院婦產科是廣州市重症孕產救治中心，每年的分娩量在2000左右，高危孕產婦達1000多例，危重症孕產婦急救就有70多例。這些重症孕產婦情況最常見的是血液病合併妊娠，還有風濕免疫性疾病合併妊娠等。

偏信病友不輸血導致大禍臨頭

陳女士在孕中期，醫生就建議輸血治療。但她寧願相信病友群，聽一個「過來人」說，長期輸血會產生抗體，輸注再多的血小板也沒用，浪費錢，於是不再輸血治療。

隨著血小板持續下降，陳女士在孕33周時血小板降至1.3萬-1.5萬。到了孕35周的時候，醫生建議她住院，此時胎兒已經成熟可以儘早分娩，她也不聽，以為胎兒在肚子里養大點更好。

鄧玲紅主任說，「再障」病人的血小板減少是一種慢性進展性減少，一般病人能耐受，平時沒有自發性出血，也沒有頭暈等不適，所以沒有意識到自己其實病情很重。

結果陳女士在孕36 6周突然發高燒，被送到醫院急診。鄧玲紅指出，發燒會加劇血小板的破壞，當時病人血小板最低只有七千，腹中胎兒的安全岌岌可危，「血小板太低，除了媽媽自發性出血，也會影響到胎兒，寶寶也可能會出血。」

更棘手的是，輸注普通血小板對她已經無效，輸注普通紅細胞產生輸血反應（寒顫、胸悶等類似藥物過敏的癥狀）。連激素、丙種球蛋白都用上，療效還是不好。

經血液科、輸血科、麻醉科、ICU多科室聯合會診，決定給病人使用配型血小板、過濾的紅細胞（過濾掉血漿和白細胞）。

鄧玲紅告訴39健康網，配型血小板的含量是普通血小板的10倍，與病人的血液位點進行匹配，輸注進去不會產生抗體。但是，配型血小板比較難獲取，必須由廣州市血液中心調配。血小板配型跟骨髓配型類似，配型一般需要3-5天，且有合適的血小板才能配型成功。

陳女士的運氣還算不錯，從入院到生產短短4天時間，拿到了3個單位的配型血小板。「手術前輸注了2個單位的血小板和過濾的紅細胞，血小板上升到2.5萬，術中又輸注了一個單位，血小板上升到4.5萬。」鄧玲紅稱，孕婦血小板水平上升後，隨即在全麻下進行剖腹產手術。由於術中使用強烈子宮收縮葯和宮腔止血球囊等預防措施，成功避免了產後大出血的發生，陳女士順利分娩出一名小公主，體重3.2千克，並為孩子留了臍帶血。

剖腹產第三天，陳女士轉去血液科繼續治療。從入院到現在，前後配型血小板5次，每天打8瓶丙種球蛋白（20克），至今花費已經超過七萬。要是當初及時輸血，及早住院分娩，她可以省下五六萬。

鄧玲紅提醒，女性懷孕後一定要定期做產檢。「再障」孕婦發現血小板減少，應遵醫囑進行治療。（通訊員 魏星）

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