面部和頸部的美學活力：15 中面提升

15.1簡介

老化的早期跡象通常出現在眼睛周圍。眶周區域是作者在社交時彼此互動時傾向於關注的面部區域。個人可能看起來很疲倦或悲傷而實際上並沒有感覺到相同一些年輕人可能將這些疲憊和悲傷的表情作為後天特質。這些患者通常不考慮面部年輕化程序，因為他們擔心看起來不同或有明顯的手術跡象。

中面提升是患有眼睛和臉頰區域老化跡象的患者的理想選擇。這個過程的主要好處是更年輕的眼瞼 - 臉頰界面，因為這個過程減少了低眼瞼和臉頰之間的距離。它還將淚槽從對角線重定向到更年輕的水平方向。中面提升使用體積增大來提升和塑造顴骨組織。臉頰被抬起而不是伸展，以獲得更清新的外觀。次要的好處是突出的鼻唇溝的外觀更柔和，抬起嘴角，並最大限度地減少羈絆。可以在相同的程序中抬起外側眉毛以進一步有助於更年輕的外觀。

沒有明顯疤痕的原因是在口腔內和髮際線上方形成小切口。這也是為什麼這個程序被稱為無痕整容的原因。它也被稱為垂直提升，中面懸吊或骨膜下顴骨懸吊。

中面提升的侵入性明顯低於其他程序，從而縮短了恢復期，並且風險較小。此程序不會去除多餘的皮膚，但可以結合眼瞼整形，整容或頸部提升，根據每位患者的需要量身定製。

15.2適應症

進行中面提升的主要指征是眶下空洞，伴有淚槽畸形和下垂的臉頰。次要適應症包括突出的鼻唇溝。

我更喜歡骨膜下中面提升，因為這個過程提升和塑造顴骨組織，從而實現體積增大。它還通過減少眼睛和臉頰之間的距離，提供更年輕的眼瞼 - 臉頰界面。間接益處是淚囊畸形和鼻唇溝的軟化。儘管沒有明顯的傷疤，但它是一個強大的程序，持續平均10年或更長時間。

它具有較高的患者接受率，因為它是一種簡單，可靠，快速的程序，停機時間最短。它也是一種安全的手術，沒有下眼瞼的併發症。

15.3患者選擇

該程序可以對年輕，中年和老年患者進行。

在年輕患者中，重點是改善眼底下方的變化，例如早期撕裂畸形和眶下凹陷。它還用於矯正面部不對稱（和面部病變或痣）（圖15.1）。在這裡，中面升降機為臉頰提供升力和體積增大，以改善美感。

在30年代中期（圖15.2）到40年代中期（圖15.3）患者群體，除了撕裂韌性畸形和下垂的臉頰（圖15.4），突出的鼻唇溝和抱怨被注意到了。這組患者從中面提升中獲益最多。這個過程使一個恢復活力的外觀沒有外科手術的跡象。[1]

圖15.1中面抬起前後的患者。

（a）27名患者在手術前出現因事故而獲得的面部不對稱。 她沒有接受過手術。 （b）Midface提升一年後同一患者。 （所有外科手術均由Garo Kassabian，MD，FACS執行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）

圖15.2中面抬升前後的患者。

（a）39例患者在手術前出現眶下凹陷，伴有淚槽畸形和下垂的臉頰。 （b）同一患者在Midface抬起一年後，在淚道區域進行上下瞼成形術和脂肪注射。 （所有外科手術均由Garo Kassabian，MD，FACS執行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）

圖15.3中面抬升前後的患者。

（a）43例患者在手術前出現由於色素沉著引起的黑眼圈，眶下凹陷，淚槽畸形和面頰下垂。 （b）同一患者在Midface抬起一年後，在淚道區域進行上下瞼成形術和脂肪注射。 （所有外科手術均由Garo Kassabian，MD，FACS執行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）

圖15.4中面抬升前後的患者。

（a）49例患者在手術前出現由眼瞼下垂引起的黑眼圈，眶下凹陷伴有淚槽畸形。 （b）同一患者在Midface抬起一年後，在淚道區域進行上下瞼成形術和脂肪注射。 （所有外科手術均由Garo Kassabian，MD，FACS執行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）

圖15.5患者在面部，面部提升和頸部提升之前和之後的情況。 （a）50例患者在手術前出現明顯的軟組織上瞼下垂。 （b）同樣的患者在中面抬起後，在淚道區域進行上下瞼成形術脂肪注射，同時進行高表淺肌肉腱膜系統（SMAS）整容和頸椎手術。同時Midface和SMAS Facelift程序將對中面和頸部明顯軟組織下垂的患者產生更好的結果。 （所有外科手術均由Garo Kassabian，MD，FACS執行。照片由Lift md aesthetics，Beverly Hills提供。）

老年患者也是此手術的候選人。在該患者群體中，中面提升補充了其他手術，例如眉毛，眼瞼成形術，整容或頸部提升.2男性是該手術的優秀候選者（圖15.5）。在男性中面提升的表現期間，通過關注臉頰的最終三維形狀來注意保持男性美學3，這不如女性患者那麼突出。

15.4審美考慮

當計劃中面恢復活力時，我接近中面作為一個單位，包括外側眉毛，上眼瞼，下眼瞼和臉頰4，因為一個單位的頭部運動影響了單位優於它。

當一個人正在評估患有下垂的臉頰的患者時，下眼瞼的多餘皮膚在休息位置時不被欣賞。隨著患者動畫（微笑），需要解決下眼瞼和側眉的多餘皮膚問題。因此，我通常在中面提升的同時進行側眉毛和上下瞼成形術。

脂肪移植也用於淚槽和眶下緣。由於中面部位升高，一些患者需要進行低脂肪注射。這種需要在術前可能不明顯，可以通過讓患者在臉頰上做齣動畫來評估。脂肪移植需要考慮的其他方面是眉毛，嘴唇，鼻唇溝和木偶線。

在輪廓上看到的臉頰看起來像希臘S（sigma），也被稱為「S形線」，在側眉和臉頰上有雙凸起.6顴上頜點是四分之三視圖中看到的臉頰的最高點。這一點是橫向眶緣處的垂直線的橫截面和從鼻翼到耳朵的耳屏的水平線。通過投影和寬度，男性和女性患者的凸度變差。一般來說，女性有一個很大的凸起，使外觀更柔軟，更細膩。男性凸起很短，這使得中面更有稜角和骨質。

15.5技術

1.患者在術前區域進行標記。

2.允許患者用稀釋的聚維酮碘（Betadine）沖洗他或她的口腔。

3.可以在全身麻醉或靜脈鎮靜下對患者進行手術。

4.我通常使用20毫升1％利多卡因和1：100,000腎上腺素滲入手術區域。

15.5.1顳部入路

使用一個2厘米的顳側入路位置，垂直於連接太陽穴，眶側緣和鼻翼的線。顳切口位於髮際線後1.5厘米處（圖15.6）。切口平行於毛囊以避免脫髮。雖然可以使用內窺鏡，但在適當的照明下，我不需要內窺鏡檢查。

外側眉毛夾層在顳深筋膜[7]和顳淺筋膜之間的解剖平面內進行，直至外眥和內側顴弓。

從時間到內側切斷聯合肌腱允許連接時間和內側手術空間。骨膜從眼眶邊緣的外側面釋放到外側眼角，位於前哨靜脈的內側。眼輪匝肌的眼眶方向被拉伸並分開約2厘米。在顴弓的內側三分之一上的骨膜下解剖允許進入中面空間。

15.5.2頰側入路：骨膜下顴骨解剖

在第二切牙的水平，在牙齦粘膜上進行口內切口。尊重眶下神經，顴骨骨膜在上頜骨水平升高。 [8]

接下來，在顳和上頜空間之間進行骨膜下連接。眶下緣骨膜的中央和側面方面被釋放。

圖15.6顳部入路：側眉切除術直至外眥和內側顴弓。在顴弓的內側三分之一上的骨膜下切口允許進入中面空間。頰側入路：在第二個切牙的水平，在牙齦粘膜上進行口內切口。尊重眶下神經，顴骨骨膜在上頜骨水平升高。接下來，在顳和上頜空間之間進行骨膜下連接。

15.5.3 2-0 PDS暫停

顴骨上頜點是四分之三視圖中臉頰的最高點。這一點是橫向眶緣處的垂直線與從鼻翼到耳朵耳屏的水平線的交點。 25號經皮針用作指導將顴骨懸吊縫合線置於顴骨上方。

中面組織與一根2-0 PDS縫合線接合（圖15.7）。這種縫合線通過顳切口傳遞。接下來，評估顴骨懸吊縫合線的位置，以評估中面和凸面的提升效果。值得注意的是，組織在中面的接合越低，看到的凸起越多。如果沒有看到所需的美學效果，可以重新接合組織或放置另外的縫合線。

在每側，10 F Jackson-Pratt引流管從顳切口進入顴骨空間。引流管用4-0尼龍縫合線固定在顳側頭皮上;這是在將懸吊縫合線固定在顳筋膜上之前完成的。

為了將眉毛抬高到適當的位置，顳淺筋膜在顳側切口處以間斷的2-0 PDS縫合線雙側固定到深顳筋膜。然後用克林黴素溶液和Betadine溶液大量灌注骨膜下剝離。用釘固定顳切口，並用4-0鉻間斷縫合閉合口腔切口。

15.6摘要

使用最小時間和口內切口的中面提升是中面再生的可靠且安全的程序。對於那些在眼睛和臉頰周圍出現衰老跡象的人來說，它是理想的選擇。這個過程的主要好處是更年輕的眼瞼 - 臉頰界面，因為這個過程減少了下眼瞼和臉頰之間的距離。

它還將淚槽從對角線重定向到更年輕的水平方向。中面提升使用體積增大來提升和塑造顴骨組織。次要的好處是突出的鼻唇溝的更柔和的外觀，提升嘴角，並最大限度地減少羈絆。可以在相同的程序中抬起外側眉毛以進一步有助於更年輕的外觀。

在作者的實踐中，中面提升，側面眉毛和上下瞼成形術與脂肪移植的組合是所有年齡組，男性和女性，患者滿意度高的周圍年輕化的最有效的治療方法。

圖15.7 2-0 PDS懸浮

顴骨上頜點是四分之三視圖中臉頰的最高點。 這一點是橫向眶緣處的垂直線與從鼻翼到耳朵耳屏的水平線的交點。 中面組織與一個2-0 PDS縫合線接合。 這種縫合線通過顳切口傳遞。 懸吊縫合線固定在顳筋膜上。

參考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck

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