抗病毒藥今天忘吃了，明天要多吃一片嗎？

健康 06-01

文 · 鍾林教授

上海市第一人民醫院

慢乙肝患者開始抗病毒治療的時候醫生總會反覆交待，這個葯要按時吃，一天一片，不能忘記了。但事實情況是今天突然有事忘記了或者沒藥了還沒來得及去醫院配藥，或者出差不在家忘記帶葯了，那漏服的話危害到底有哪些？漏服了一天，第二天需要多吃一片補回來嗎？

答案：儘可能按時規律服藥，抗病毒藥不要隨意停。如果漏服了應儘快恢復治療，但不用補，醫生未改變治療方案時仍繼續原治療方案即可。

這是為什麼呢？我們先看看停葯的危害有哪些。

首先、增加耐葯風險

慢乙肝患者體內乙肝病毒（HBV）數量很多，而且複製效率非常高，每天可產生1012～1013個病毒顆粒，較丙肝和艾滋病毒分別高10倍和100倍，而且HBV複製需要的聚合酶是一種逆轉錄酶。缺乏校正能力，發生錯誤的概率很高。什麼意思呢？可以把乙肝病毒想像成人類，全球目前有70億左右人口，體內的乙肝病毒也是這樣有很多，人類生個孩子懷孕就要9-10個月，但病毒不用，一天就能產生1012～1013個新病毒，產生這麼多新病毒，而且病毒本身就會突變出現耐葯，如果不控制則耐葯的病毒會增加。目前的抗病毒藥就是阻止病毒產生下一代，持續吃藥體內血葯濃度穩定，病毒會逐漸減少。如果隨意停葯體內的血葯濃度降低，病毒趁機可能大量複製，出現耐葯的風險增加。據調查，40%的耐葯患者與依從性差有關。據調查，我國慢乙肝患者自行停葯換藥者約47%-49%，其中治療1年內自行停葯換藥者佔19%-24%。也就是說有一半患者自行停葯，這樣對長期病毒控制非常不利。

其次、增加肝炎波動風險

在治療過程中突然停葯，病毒大量複製，肝細胞受到破壞，會出現肝功能異常，轉氨酶可升高。嚴重者甚至會出現爆發性肝衰竭。因此，如需停葯需遵醫囑，在醫生建議停的時候再停，停葯早期也應遵醫囑密切到醫院複查隨訪，避免病毒複發或者出現肝臟肝功能損傷。

再次、增加疾病進展的風險

乙肝治療的目標是最大限度地長期抑制HBV複製，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他併發症的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。隨意的停葯病毒得不到很好的控制，疾病進展可能出現肝硬化，甚至肝癌等。

以上幾點我們看到乙肝抗病毒治療要長期，不可隨意停葯，盡量按醫生的醫囑按時規律服藥。但如果因為一些意外情況漏服了嚴重嗎？再吃的時候需要多吃嗎？

上面列舉了隨意停葯的危害和風險，但不是絕對的，偶爾忘記服藥也問題不大。目前常用口服抗病毒藥半衰期都很長，一天一次即可。

原因有以下三點：

第一長期規範治療血葯濃度較穩定，即使偶爾漏服，體內的血葯濃度仍可控制病毒複製，隨後接著規律治療即可；

第二如果漏服後加倍劑量作用有限，研究顯示血葯濃度差別並不大，病毒控制並無明顯優勢；

第三增大劑量藥物的副作用可能增加，反而增加副作用風險。

因此，漏服的話不需要加倍吃。當然如果在不知道的情況下多吃了一片也不必緊張，藥物都有安全劑量範圍，抗病毒藥1片和2片安全性都很好，有些患者治療就需要加倍劑量，也未發現一粒和兩粒副作用有太大區別。說明書建議吃一粒是因為一粒葯就能控制病情，沒必要吃兩粒（醫生建議需要吃兩粒的患者除外）。

總結：抗病毒治療要長期，不可隨意停葯。如果偶爾忘記或者沒能吃藥，那麼儘快恢復治療，但不需要劑量加倍，按著之前的量繼續規律服藥即可！