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名方妙用:痢疾原本只是氣,調和氣血氣自利!

芍藥湯是來自《素問病機氣宜保命集》中的名方,在後世用來治療痢疾等疾病時很受歡迎,在陳修園的《時方歌括》中也有記載。書中記載「下血調氣,經曰:溲而便膿血,氣行而血止。行血則便膿自愈,調氣則後重自除」,主要藥物組成是:

芍藥(一兩)當歸黃連(各半兩)檳榔(二錢)木香(二錢)甘草(二錢炙)大黃(三錢)黃芩(半兩)官桂(一錢半)上咀。每服半兩,水二盞,煎至一盞,食後溫服。如血痢則漸加大黃。如汗後臟毒,加黃柏半兩,根據前服。

從組成上來說,此方是來源於兩個方劑,兩個非常著名的方劑,一個是桂枝湯,一個是三黃瀉心湯。大家都知道,桂枝湯是調和營衛的方劑,但是在這裡的作用其實是一樣的,劉完素認為腹痛者宜和,芍藥、肉桂、甘草就是取得和之意。在很多人看來,肉桂與桂枝的作用是不一樣的,初看確實如此,但是在古代有的時候的確比較模糊,所以肉桂與桂枝之間的差別不是太大,有時可以算的上是可以替代的作用。但是,因為中焦有濕熱,所以桂枝湯之中的大棗和生薑被捨去了,本來痢疾的病機就有氣機不通暢的因素,所以再用一些甘雍滯的藥物,反而不好。

另外一組藥物就是三黃瀉心湯,三黃瀉心湯是中醫要來治療「心下痞」的中焦有熱的癥狀,一寒一熱之間,組合成了一個經典的芍藥湯。從後面的加減法看來,其實這個方取得就是此二方之意。不少醫家認為,芍藥湯是來自黃芩湯,也可以說有一定的道理。

除此之外,還加入了當歸,加入了木香、檳榔,當歸的作用主要是和血,可以補肝血,從而增強肝臟的抒發作用,理氣的時候不會傷及肝陰。木香、檳榔則是專門作為理氣之葯,所以從這個方的組成來看,其實還是很有深意的。

儘管古代認為此方只用於治療因為氣血瘀滯導致的里急後重的痢疾,但是通過了解方劑的立意,可以靈活運用於很多疾病的治療。比如,我們知道的常用於治療細菌性痢疾,用於治療阿米巴痢疾。

事實上,在治療其他腸道疾病時,也具有很好的療效,比如我們通常知道的腸胃炎,畢竟腸炎都有下焦少腹的里急後重,所以只要是大便膿血,又具有濕熱性質的下焦腸胃疾病,都以可以用芍藥湯。

除此之外,只要是氣血不和導致的一些疾病,都可考慮使用芍藥湯。比如我們熟知的痤瘡,又就是因為氣血不和,導致皮下組織氣滯血瘀,形成痤瘡,而這種痤瘡普遍都有中焦濕熱的因素在,所以服用性溫之葯之後,或者使用辛辣痤瘡就會加重。比如我們熟知的氣胸症,其實就是氣血不和導致的,可以用桂枝湯加減,也可以用芍藥湯。

病案為例,2009年,夏秋之際,某男性,因為勞累加運動姿勢不正確,自感呼吸內痛,右胸部牽拉疼痛,汗出較多,把脈發現右關脈有滑象,另外大便有里急後重之表現,心煩、發熱。出現了明顯的氣胸,右手臂運動不便,根據情況,診斷為氣滯血瘀,故而開方以芍藥湯治療,服用一劑後,大便通利,手臂運動慢慢恢復正常,三劑下肚,通身愉快,無不適。

思考:其實桂枝湯與芍藥湯是相對的,也許涉及芍藥湯之人本來就是想著模仿桂枝湯,因為桂枝湯加芍藥,小建中湯都是從桂枝湯化裁而來的,所以此時用芍藥命名,著重在泄肝,而不是調和營衛,畢竟導致肝氣鬱滯和里急後重的原因首要的還是肝臟。

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