甲狀腺結節的良惡性怎樣鑒別？報告單上3項指標異常須警惕！

近年來，隨著社會經濟的發展，人們生活方式改變，生活節奏加快和各種壓力增加以及體檢甲狀腺超聲檢查項目的普及。

甲狀腺結節的發病率、發現率呈逐年增高的趨勢，越來越多的患者因發現甲狀腺結節來門診就診。

今天我們就從「認知、辨別、應對」三個方面與大家分享一下甲狀腺結節的相關知識，希望能給大家權威與規範的指導與建議。

認知：甲狀腺結節到底是怎麼回事？

甲狀腺位於頸前偏下部，喉頭的下方，氣管的前方，形似蝴蝶。

正常甲狀腺表面光滑，質地柔軟，不易觸及。

甲狀腺結節，顧名思義，就是甲狀腺內發現腫塊。

一般說來，觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3%-7%，B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率為20%-76%，而甲狀腺結節中的甲狀腺癌的患病率為5%-15%。

大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，合併甲狀腺功能異常時可出現相應的臨床表現。

部分患者由於結節壓迫周圍組織，可出現聲音嘶啞、壓迫感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。

發病原因可能與精神壓力較大、 遺傳及接觸放射線、碘攝入過量或缺碘、自身免疫因素等有一定的關係。

大多數甲狀腺結節為良性結節，而良惡性甲狀腺結節的臨床處理不同，對患者生存質量的影響和涉及的醫療花費也有顯著差異。

因此，發現甲狀腺結節時不要恐慌，應及時就醫，區分結節的良惡性。

辨別：有哪些需要警惕的報告單指標異常？

所有甲狀腺結節患者均應行甲狀腺及頸部淋巴結超聲檢查和檢測甲狀腺功能。

其中高解析度超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。

某些超聲徵象有助於甲狀腺結節的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：

純囊性結節；

由多個小囊泡佔據50%以上結節體積、呈海綿狀改變的結節，99.7%為良性。

而以下超聲徵象提示甲狀腺癌的可能性大：

實性低回聲結節；

結節內血供豐富（血清促甲狀腺激素TSH正常情況下）；

結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；

微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

超聲科醫生往往會在超聲檢查報告的結論處以TI-RADS分類對甲狀腺結節進行評分，根據評分的不同分為1-6類，分類越高，惡性風險越大。

1、2類惡性風險為0；3類惡性風險＜5%；4類惡性風險5%-85%，建議穿刺活檢或手術，細胞學結果即使陰性仍要定期隨訪；5類惡性風險＞85%；6類為經病理證實的甲狀腺惡性病變。

甲狀腺的主要生理功能是合成和分泌甲狀腺激素。

甲狀腺激素的合成和分泌又受到腺垂體分泌的促甲狀腺激素的調節和控制，通過監測激素水平可以在一定程度上反映甲狀腺的病理變化。

其中甲狀腺功能中的關鍵指標就是TSH。

如果血清TSH低，需要進行確證試驗並考慮進行放射性核素顯影檢查，以判斷是甲狀腺功能亢進還是甲狀腺功能紊亂。

直徑＞1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結節，推薦行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結節是否有自主攝取功能。

另外，許多患者發現抽血檢查指標中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平升高，甚至有的高達幾千IU/ml。

其實TPOAb測定是診斷慢性自身免疫性甲狀腺疾病最敏感的試驗。

這類患者往往超聲檢查表現為甲狀腺瀰漫性對稱性腫大，治療手段主要是非手術治療、免疫調節治療，需要手術的往往合併多發甲狀腺結節，甚至惡性腫瘤。

應對：什麼情況下要切除甲狀腺結節？

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪，無需特殊治療。良性甲狀腺結節在下述情況下可考慮手術治療：

出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；

合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；

腫物位於胸骨後或縱膈內；

結節進行性生長，考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌高危因素。

因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術的，也可以手術治療。

對於術前評估甲狀腺結節良惡性時，細針穿刺抽吸活檢是敏感度和特異度最高的方法。

近年來，甲狀腺乳頭狀癌發病趨勢呈全球化激增，其中甲狀腺微小乳頭狀癌所佔比重逐漸上升。

甲狀腺微小乳頭狀癌是否需手術治療需綜合危險評估、超聲二維成像特徵、腫瘤的組織學特性（浸潤性、多灶性、淋巴結轉移等等），並適當考慮患者的意願及依從性等方面而決定。

但是，絕大多數的甲狀腺癌還是需要手術治療的，且手術治療為主要的治療手段之一。

最後，建議大家保持良好的心態，樂觀的生活態度，自我調節，自我解壓，同時注意勞逸結合，保持充足的睡眠，防止過度勞累。

飲食上除了營養均衡、葷素搭配外，碘過量或碘缺乏都可以引起甲狀腺疾病。

針對不同病因，飲食要求不同。

如果是Graves病（最常見的一種甲亢）伴甲狀腺結節，此時需要嚴格限制碘的攝入，盡量少吃海帶、紫菜、海魚等海產品，且食用無碘鹽。

如果是甲狀腺自主高功能腺瘤，也需要低碘飲食，少吃海產品。

對於結節性甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，可適當吃一些含碘的食物，尤其是缺碘的地區。

（編輯Anne。圖片來源網路，侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 乳甲外科主任醫師 張超傑 戴旭

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