女性第二高發的癌症，在這裡5年生存率已經達98.35%

相比其他惡性腫瘤，分化型甲狀腺癌更「容易」實現臨床治癒效果。但獲得良好預後的前提是規範化、個體化和全病程的治療。

■記者 黃辛 通訊員 王懿輝 王廣兆

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我國甲狀腺癌的發病率在近30年升高了近3倍。根據上海市2019年發布的2015癌情數據顯示，甲狀腺癌發病率已經成為上海女性第二高發癌症。

5月24日，在2019甲狀腺與頭頸部腫瘤綜合治療論壇上，復旦大學附屬腫瘤醫院（簡稱復旦腫瘤醫院）頭頸外科主任醫師王宇強調，「相比其他惡性腫瘤，分化型甲狀腺癌更『容易』實現『臨床治癒』效果，但其獲得良好預後的前提必然是規範化、個體化和全病程的治療。」

精準診斷與術前評估是「基石」

雖然甲狀腺癌的臨床治療效果不錯，我國整體甲狀腺癌的5年生存率也已經達到84.3%，但距離西方發達國家98%的5年生存率仍有很大差距。

「最主要原因就是我國各地，甲狀腺癌治療規範化診療水平參差不齊。」王宇向《中國科學報》提供了這樣一組數據：2008年1月1日至2017年6月30日，復旦腫瘤醫院共診治了26984例甲狀腺癌患者。他們進行長期隨訪後統計出在該院診治的甲狀腺癌患者的5年生存率已經達98.35%，與目前國際頂級甲狀腺癌診治水平相當。

而之所以能取得上述治療效果，在復旦腫瘤醫院頭頸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家、頭頸外科教授嵇慶海看來，精準化的診斷和規範化的術前評估是甲狀腺癌精準診治的「基石」。

相比西方發達國家，我國甲狀腺癌晚期病人較多、術前明確診斷率較低。例如，手術前準確判斷淋巴結是否轉移是影響甲狀腺癌整體療效的關鍵因素。

作為最常見的兩種診斷方法，超聲診斷和超聲引導下的細針穿刺的符合率在很大程度上決定了甲狀腺癌的術前診斷率。但根據文獻報告，我國整體術前彩超對於甲狀腺癌診斷的符合率不到70%。

「但在復旦腫瘤醫院，依託我們頭頸部腫瘤綜合診治團隊強大的支撐，甲狀腺癌超聲診斷符合率達到85%以上，其中結合細胞病理、分子病理診斷符合率達到90%以上。」嵇慶海表示，先期明確地診斷奠定了甲狀腺癌精準治療的基礎。

多科協作讓手術更安全高效

如果說前期的精準診斷與規範化的術前評估為甲狀腺癌治療效果做了良好鋪墊，那麼多學科綜合診治模式的「流程規範+團隊協作」則保證了甲狀腺癌手術安全、高效地完成。

嵇慶海表示，手術是治療甲狀腺癌的主要手段，「甲狀腺癌手術區域處於『咽喉要塞』，許多甲狀腺癌患者的病灶在手術前已經侵犯食道、氣管，導致插管困難，尤其是一些第二次、甚至第三次接受手術的病人，常常在術前麻醉環節便面臨重重困難。針對這部分患者，多學科團隊的影像科、麻醉科專家會率先協作，為這些患者打開『生命通道』，讓後續手術順利地開展。」

另外，嵇慶海表示，甲狀腺是人體非常重要的腺體，在外科手術過程中，病理診斷尤其是術中病理提供的病理診斷結果，為明確甲狀腺癌手術的切除範圍和淋巴結清掃情況點亮了「明燈」，使得外科醫生在切除腫瘤的同時，儘可能多地保留功能；而對於一些需要核素治療或晚期碘抵抗的甲狀腺癌患者，核醫學科專家和腫瘤內科的專家會為其提供個體化的治療方案。

儘管通過手術可以切除病灶，但手術帶來的頸部疤痕也拉低了一些年輕甲狀腺癌患者的「顏值」。而腔鏡甲狀腺手術則為注重「顏值」的年輕患者提供了更多選擇。

「這類手術通過病人口腔或乳暈、腋下等部位的微小切口，將腔鏡器械送至病灶位置，在切除腫瘤的同時隱藏或減小頸部疤痕，兼顧根治和『美顏』雙重效果。」王宇說，「在選擇甲狀腺癌腔鏡技術適應證方面，需要遵循的原則是在保障手術安全、徹底性的基礎上，根據患者病理類型、病期，提供規範的個體化策略。」

長期以來，甲狀腺乳頭狀微癌（PTMC）一直是困擾醫患雙方的難題。所謂「微癌」是因為這類腫瘤的直徑在1厘米以下，發病後不易被發現，即便發現也往往因為「個頭微小」而被輕視。

有文獻報道，這類微癌占所有甲狀腺癌的22.9%並逐年上升。「但微癌並不等於低危癌，有相當多的PTMC患者在就診時已出現了淋巴結轉移，甚至肺轉移、骨轉移。」王宇說。

「常常有人誤以為甲狀腺癌存在過度診斷，事實上，恰恰是因為我們對許多已經診斷出的微癌了解不足，無法對其發展進行預測，從而對不同危險分級的患者給予個體化的治療方案。」復旦大學甲狀腺癌診治中心主任、腫瘤醫院頭頸外科教授吳毅表示，「由復旦腫瘤醫院甲狀腺癌診治團隊牽頭，結合分子病理標誌物及其他流程病理指標，對甲狀腺乳頭狀微癌病人進行臨床觀察及其他治療的臨床實驗目前也正在進行中。」

讓規範化診療策略惠及面更廣

目前，通過不斷探索，復旦腫瘤醫院甲狀腺癌診治團隊與國內幾大醫療中心協作，開展了關於中國甲狀腺癌診療策略的研究，協作成果《中國甲狀腺癌規範化診療策略的應用與推廣》獲2018年中國抗癌協會科技獎二等獎、《分化型甲狀腺癌診療規範的創新和利用》獲2018中華醫學科技獎三等獎。

作為全國最大的甲狀腺癌診治中心，復旦腫瘤醫院頭頸外科，年門診量已經超過11萬例，總手術量6500餘台，其中甲狀腺癌手術量達到5300餘台。

「同時，我們還將優質醫療資源下沉，覆蓋上海市第八人民醫院、鹽城市第一人民醫院等多家長三角區域醫聯體單位，甚至輻射到山東省、福建省、江西等地區。」吳毅表示，僅2018年，復旦腫瘤醫院甲狀腺癌診治團隊在醫聯體單位開展甲狀腺癌等頭頸部腫瘤手術就達400餘台。

此外，為了強化同行之間交流、規範標準不一的診治方案，同時致力於提升全國範圍內的甲狀腺癌診治水平，2018年復旦腫瘤醫院頭頸外科教授嵇慶海、吳毅、王宇還聯合上海市各大醫院牽頭啟動了「甲冠東方」甲狀腺腫瘤專科聯盟。

「這一聯盟結合了華東地區多家醫院甲狀腺腫瘤診療科室，通過醫療機構之間的『強強聯手』，旨在推動我國甲狀腺癌診療的規範化發展，力求為甲狀腺腫瘤患者提高生存率和生存質量服務。」吳毅說。

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