肺小結節及肺癌的診斷和治療管理

胡美、戰略支援部隊特色醫學中心 、呼吸科

工業化的今天，環境污染，食物安全等問題困擾著人類，而人類自己的一些不良嗜好例如「吸煙」也影響著人類的健康，影響著人類呼吸系統的健康，肺臟的疾病尤其是肺癌的發病率在全球範圍內逐年上升，據世界衛生組織（WHO）的統計2018年新發肺癌患者達2093876人，2018年因肺癌死亡人數達1761007人，我國每年新發肺癌患者達73萬左右，因肺癌每年死亡人數達60萬左右，大約佔全球肺癌發病率及死亡率的三分之一。

肺癌的早診斷、早治療成為了肺癌診治的共識，肺結節為小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影，可單發或多發，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結節無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。局部病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大，不在本共識範圍內。一般認為>10個瀰漫性結節，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉移或活動性感染導致，原發性肺癌的可能性相對很小。

肺部小結節並不等於早期肺癌，肺內很多疾病都會形成結節，良性的如炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血、等。因此肺內的小結節性病灶，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。當然部分良性病變，長時間之後也可能轉化為惡性。據人群大樣本的統計表明，直徑大於25px的肺內單發小結節，惡性的佔到一半以上。這樣的數據告訴我們，決不可輕視體檢時無意發現的肺內小結節。初次CT檢查發現的肺部小結節，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。

從2016年始戰略支援部隊特色醫學中心率先在官兵年度體檢中使用低劑量CT對肺癌進行了篩查，故而，對篩查的結果進行科學的解讀、提高全中心醫務人員對肺小結節及肺癌診治進展的認識有利於對患者肺部健康的呵護，也是保障官兵健康的需要。

在此背景之下戰略支援部隊特色醫學中心肺結節中心以MDT的形式於5月30日下午1：50至5：40在俱樂部多功能廳進行了《肺小結節及肺癌的診斷和治療管理》學術論壇。此論壇的籌備歷時半年，由我院肺小結節中心發起。肺小結節中心成立於2017年，也是中國肺癌聯盟協和醫科大學肺小結節中心的分中心，中心成立以來致力於呵護戰略支援部隊官兵的肺臟健康，提高全院官兵對肺癌的認識，先後組織全院官兵赴協和醫科大學參加肺癌系列學習3次，有自己的純病例討論群：戰支特色醫學306肺結節診治中心。本中心是一個多學科為基礎的學術群，主要包括：心胸外科、呼吸內科、病理科、醫學影像科、放療科、檢驗科及血液腫瘤科，在肺癌的診治上體現了多學科精神，故而診治更加周全、及時，能做到取長補短，時刻體現肺癌診治跟上國際、國內的步伐。此次論壇以「肺小結節及肺癌的診斷和治療」為核心，是對肺小結節中心成立以來工作的總結。此次論壇從多學科的角度對近年來肺小結節及肺癌的診治進展進行了全面討論，內容豐富多彩，而且新穎、前沿，共分三篇：第一篇，基礎篇，病理科吳繼華主任的論題是《肺小結節的病理診斷》、醫學影像科閻如意醫生的論題是《肺小結節最新指南解讀》、檢驗科肖敏醫生的論題是《肺癌診斷現場快速評估技術（ROSE）》，病理科的劉菲醫生作了《肺癌的基因檢測技術進展》論題，他們從各自專業的角度對肺小結節及肺癌的病理特點、影像診斷進展及最新監測技術進行了討論；第二篇，臨床篇，外科的李魯主任、黃冰洋醫生髮表了《早期肺癌的診斷和外科治療》的演講，放療科的蘇曉明博士做了題為《肺癌的放射治療策略》的討論，呼吸科的胡美博士作了《肺癌靶向治療的最新進展》的發言，血液科的張怡堃博士作了《肺結節中的血液病》的討論；第三篇，實戰篇，心胸外科的周君醫生以心胸外科病例為基礎展示了肺小結節、肺部磨玻璃治療的經典個案，而呼吸科的武娜娜醫生介紹了依託肺結節中心的MDT開展的新技術《經氣管鏡淋巴結穿刺技術+ROSE的應用》。論壇由本次會議主席李魯主任作了開場致辭，論壇會場聽者雲集、討論火爆熱烈，放療科的王宗燁主任作了「肺小結節及肺癌優化治療「的即興精彩發言，收穫了長時間熱烈的掌聲，李科主任、費軍主任、敬華主任、王萍主任、褚衍林主任也親臨現場作了精彩點評，最後本次論壇共同會議主席吳繼華主任作了全面總結。

總之，本次論壇內容從基礎到臨床，從理論最新進展到臨床實戰，從病理學微觀的角度到影像宏觀的角度，從內科到外科，從單一治療策略到內科靶向治療、放射治療到外科治療的管理和聯合治療策略等的進展為與會者提供了較為完整、清晰的肺小結節及肺癌診治和管理的輪廓，為中心肺癌的精準治療提供了最佳策略。得到了與會專家及同志們的肯定，幾位參會的專家一致認為這是中心歷史上首次以MDT形式開展的學術會議，鼓勵肺小結節中心同仁繼續努力，將這種MDT形式的學術會議堅持下去，以最新的理念、最佳的策略實現呵護百姓肺部健康夢想。

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