北京老中醫高益民：中醫治療慢性阻塞性肺氣腫

醫案

姓名:杜某某 性別:女 年齡:74歲

咳嗽、咳痰10年余，近2周來明顯加重。咳嗽有黃痰、伴有胸痛喘憋，疲倦無力，流涕，雙下肢浮腫，不能行走，食納不香，睡眠較差，不易入睡，時有咳嗽坐起而醒，近2周來咳嗽癥狀明顯加重:小便如常，大便秘結。曾經某西醫院診斷為肺心病、慢阻肺、過敏性哮喘、支氣管擴張。

過去病史:類風濕關節病，下肢栓塞性靜脈炎。曾檢測過敏源對米、面、魚、蝦等多種食品過敏。血壓150/90mmHg。脈沉細。舌質紅，苔薄白。

西醫診斷:慢性阻塞性肺氣腫。

中醫辨證:氣陰兩虛，痰熱阻肺。

治法:益氣養陰，清化痰濁。

按語

本病屬於中醫「肺脹」範疇。《靈樞?脹論》稱「肺脹者，虛滿而喘咳」。《金匱要略》也稱咳而上氣，此肺脹，其人咳，目如脫狀」。宋代《聖濟總錄?肺臟門》稱:「論日:肺脹者手太陰經是動病也，邪客於肺，脈氣先受之，其證氣脹滿。《脈經》謂肺脹者，虛而滿，喘咳逆倚息，目如脫，其脈浮是也。」遣方如越婢加半夏湯、麻黃湯、小青龍加石膏湯等。清代李用粹《證治匯補·咳嗽》將其分為虛實兩端論治。現代研究認為，肺脹為多種慢性肺部病證反覆發作、遷延不愈所致，一般多責之於肺、脾、腎三臟虛損，餘毒未盡。

本例患者病程日久多虛，肺氣虛是其本，痰濁滯留，復感外邪而誘發。肺主氣，司呼吸，主一身之氣，肺氣虛循行不暢，氣機失於疏達影響脾腎功能。脾主運化、腎主水液代謝，肺脾腎三臟功能失調，上則咳喘濁阻，下則水道不通，致使痰瘀水飲交雜，故見雙下肢水腫。治以益氣養陰，清化痰濁為法。

本方系以瀉白散、麻杏石甘湯、玉屏風散三方合方加減，方中北沙參、黃芪益氣養陰且有利水之妙，桑皮、地骨皮為瀉白散的主葯，功能瀉肺清熱，平喘止咳;生石膏同煎取其除煩止渴、清氣解熱;麻黃、杏仁、生石膏宣肺清熱平喘;白朮、陳皮健脾和胃;黃芩、杷葉清肺化痰止咳和胃;桔梗、防風疏風利咽。全方配合標本兼顧，升降補瀉兼施，葯證相符，臨床基本痊癒。

名醫簡介：

高益民，現代醫家名。高益民，首都醫科大學中醫藥學院主任醫師、教授。主要從事中醫基礎理論、中醫診斷學的教學工作，和中西醫結合臨床醫療教學工作，擅長治療疑難雜症(如癌症、大量使用抗菌素後黴素性肺炎、腸炎等)、免疫性疾病(如紅斑狼瘡)、上呼吸道感染後久咳不止，亞健康中醫干預。從醫51年，對中醫學領域貢獻巨大。

（本文摘自《北京同仁堂大師珍籍》，北京好中醫摘錄）

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