選對葯，偏頭痛真的沒有那麼痛
偏頭痛特徵為反覆發作、一側或雙側搏動性的劇烈頭痛，多發生於偏側頭部，可合併自主神經系統功能障礙如噁心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀，約1/3的偏頭痛者在發病前可出現神經系統先兆癥狀，表現為視覺、感覺、言語、運動等的缺損或刺激癥狀。
其治療包括非藥物治療與藥物治療。非藥物治療為控制頭痛誘因，包括飲食、睡眠、運動及心理因素，避免易加重頭痛的食物或藥物如巧克力、柑桔、乳酪、腌肉、酸奶、油炸食品、谷氨酸鈉、咖啡因、酒精、煙草等。藥物治療，不只有對乙醯氨基酚、非甾體抗炎葯（NSAIDs），具體有哪些可選用，這篇文章帶您一一了解。
一、偏頭痛治療藥物
治療藥物主要有對乙醯氨基酚、非甾體抗炎葯（NSAIDs）、曲坦類藥物、麥角胺類藥物、鈣離子拮抗劑、抗癲癇葯、β受體阻斷劑、抗抑鬱葯、復方製劑及其他藥物。
對乙醯氨基酚：
片劑、混懸液、混懸滴劑、肛門栓劑等
①通過抑制中樞神經系統合成前列腺素而產生鎮痛。②用於對NSAIDs過敏、不耐受或不適於使用者。
非甾體抗炎葯（NSAIDs）：
布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林、托芬那酸等
①雙氯芬酸需注意其肝損傷及粒細胞減少等不良反應。②阿司匹林泡騰片特別適於兒童、老年人及吞服藥丸困難者。
曲坦類藥物
舒馬曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲坦等
①曲坦類藥物為5-羥色胺1B/1D受體激動劑，能特異地治療偏頭痛的頭痛，越早使用效果越好，不主張在先兆期使用。②與麥角類藥物相比，曲坦類藥物治療24h內頭痛複發率高，為15-40%。③首次應用有效，複發後再用仍有效；首次無效，改變劑型或劑量可能有效；對一種曲坦類無效，可能對另一種有效。④不良反應常見乏力、頭暈、感覺異常等。
麥角胺類藥物
酒石酸麥角胺、雙氫麥角胺、麥角胺咖啡因等
①有作用持續時間長、頭痛複發率低的特點，適於發作時間長或經常複發者。其療效不及曲坦類。②極小量的麥角胺類可迅速致藥物過量性頭痛，需限制其使用頻度，不推薦常規使用。③復方製劑麥角胺咖啡需注意咖啡因會增加藥物依賴、成癮及藥物過量性頭痛的危險。
鈣離子拮抗劑
氟桂利嗪
對腦血管有選擇性舒張作用，使頭痛程度明顯減輕及頭痛頻率明顯減少。
抗癲癇葯
托吡酯
對發作性及慢性偏頭痛有效，並可能對藥物過量性頭痛有效。
丙戊酸鈉
①預防偏頭痛有效。②女性者需注意體重增加及卵巢功能異常（如多囊卵巢綜合征）。
β受體阻斷劑
普萘洛爾、美托洛爾
①降低偏頭痛者的頭痛發作頻率和嚴重程度。②情感障礙者使用β受體阻滯劑可能會發生心境低落，甚至自殺傾向。
抗抑鬱葯
阿米替林、文拉法辛
①阿米替林尤適於合併有緊張型頭痛或抑鬱狀態者，主要不良反應為鎮靜。②文拉法辛療效與阿米替林類似，但不良反應更少。
復方製劑
阿司匹林、對乙醯氨基酚及咖啡因的復方製劑；對乙醯氨基酚與咖啡因的復方製劑；雙氯酚酸與咖啡因的復方製劑等
①咖啡因可收縮腦血管減輕其搏動幅度，加強鎮痛葯的療效等。②注意咖啡因會增加藥物依賴、成癮及藥物過量性頭痛的危險。
其他藥物
促動力葯：甲氧氯普胺、多潘立酮等
可止吐及促進胃動力，能治療伴隨癥狀，還利於其他藥物的吸收和頭痛的治療。
鎮靜劑：苯二氮?類、巴比妥類
①促使鎮靜、入睡，使頭痛消失。②有成癮性，僅適於其他藥物治療無效的嚴重者。
阿片類藥物
①僅適於其他藥物治療無效的嚴重頭痛者。②有成癮性，可致藥物過量性頭痛並誘發對其他藥物的耐藥性，不常規推薦。
二、偏頭痛治療葯的選用
藥物治療包括頭痛發作期治療和頭痛間歇期預防性治療。
頭痛發作期治療
目的是快速、持續鎮痛，減少頭痛再發生，並消除伴隨癥狀並恢復正常生活狀態，分為非特異性治療和偏頭痛特異性治療2種。
非特異性治療藥物：如對乙醯氨基酚、非甾體抗炎葯（NSAIDs）、復方製劑、苯二氮?類、巴比妥類及阿片類藥物；特異性治療藥物：有曲坦類藥物、麥角胺類藥物。此外可聯合用藥，如NSAIDs與甲氧氯普胺合用、對乙醯氨基酚與曲坦類藥物合用等。
偏頭痛緩解後再發是指在首次有效治療藥物使用後的2-24h內頭痛的嚴重程度發生惡化，由無痛或輕度頭痛轉為中、重度頭痛。麥角類藥物適於偏頭痛發作時間長或經常複發者。
輕中度頭痛、嚴重頭痛以往發作對NSAIDs反應好者，可選擇NSAIDs；中重度頭痛、對NSAIDs反應差者，可直接選用偏頭痛特異性藥物。
註：為預防藥物過量性頭痛，單方NSAIDs製劑在1個月內使用不能超過15天，曲坦類藥物、麥角胺類藥物、NSAIDs複合製劑或聯合鎮痛葯不超過10天。
頭痛間歇期預防性治療
目的是降低發作頻率、減輕發作程度、減少失能、增加急性發作期治療的療效。常用藥物為鈣離子拮抗劑、抗癲癇葯、β受體阻斷劑、抗抑鬱葯。從小劑量單葯開始，緩慢加量至合適劑量；數次單葯治療無效，可考慮聯合治療，也從小劑量開始。
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