風濕、類風濕，還是傻傻分不清？這裡有答案

風濕性關節炎和類風濕性關節炎，人們耳熟能詳，醫療小廣告也是鋪天蓋地。

但究竟何為風濕性關節炎，何為類風濕性關節炎。

很多患者都有疑惑，常會有人問這樣的問題：「醫生，我得的到底是風濕還是類風濕？」

其實，風濕和類風濕是兩種完全不同的疾病。

風濕性關節炎與風濕熱有關。風濕熱好發於兒童及青少年。

它是一種由鏈球菌感染引起的自身免疫反應的疾病。

臨床表現為心臟炎、關節炎、環形紅斑、舞蹈症和皮下結節等。

急性發作時，通常關節炎癥狀較為明顯。急性發作後常遺留輕重不等的心臟瓣膜損害。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。

關節炎以多發性、遊走性、大關節紅腫熱痛為特徵，雖然疼痛、紅腫，但最終不會導致關節破壞、畸形。

在相當長時期內臨床上普遍把它稱作風濕性關節炎。但其實它是風濕熱的一種伴隨癥狀，而不是一個獨立的病種。

在我國，《內經》及以後醫籍中記載的「痹症」、「頑痹」等關節疾病，臨床表現相當於現代醫學中的風濕性關節炎和類風濕性關節炎。

中醫認為其病因病機主要是風寒濕侵及人體，留注關節，阻遏經脈，致使氣血瘀滯，經脈不通，不通則痛。

但類風濕性關節炎其實是一個獨立的疾病，這個病名的出現並不遙遠。

1859年Garrod建議把一種慢性、破壞性、造成關節畸形的關節病，用「類風濕性關節炎」命名，以與風濕性關節炎相區分。

類風濕性關節炎的發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。是一種以炎性滑膜炎為主的全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反覆發作，可導致關節內軟骨和骨的破壞。

類風濕性關節炎，好發於中老年人，通常先侵犯手足小關節，且呈雙側對稱性，出現疼痛、腫脹以及功能的障礙。

早晨起床時關節活動出現不靈活的主觀感覺，稱之為晨僵。類風濕關節炎也可以引起膝關節、肘關節、踝關節的受累。

有些患者出現類風濕皮下結節。

晚期會出現關節畸形，手的畸形有天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形、尺側偏斜等。

到醫院檢查，血清類風濕因子常陽性，X線下可見關節的破壞。

類風濕關節炎是全身性疾病。可使相應的器官受累，如肺、腎、眼睛等。

治療

類風濕關節炎病程具有反覆性，需要制定一個長期的治療計劃，從藥物的治療上來講，分這麼幾類。

第一類為抗炎鎮痛葯，即非甾體類藥物，通常可分為非選擇性環氧化酶抑製藥物和選擇性環氧化酶-2抑製藥物，通過抑制酶活性來減少前列腺素E2的合成而發揮抗炎鎮痛作用。

對環氧合酶-1的抑制被認為是葯副作用的主要原因，包括胃潰瘍及出血性疾病。

而環氧合酶-2是導致炎症、疼痛的首要因素。選擇性抑制環氧合酶-2的藥物可以減少副作用，包括：塞來昔布（西樂葆）及羅非考昔(萬絡)。

這類藥物能緩解炎症，減輕疼痛，但不能夠阻止疾病的進展，治標不治本。

第二類藥物叫改善病情藥物。所有患者都應考慮接受這類藥物治療，這類藥物能夠阻止疾病的進展，但作用比較慢，通常要一個月到三個月才能夠起效，包括羥基氯喹、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等。

第三類藥物是糖皮質激素。在治療類風濕關節炎時，由於糖皮質激素的不良反應，通常適用小劑量，應用不超過三個月。

第四類藥物叫生物製劑靶向治療藥物，如白介素-6單抗、抗腫瘤壞死因子-a這類藥物。

外科治療：對於疼痛無法忍受、關節活動範圍受限以及因關節結構破壞導致的功能受限，可以考慮手術治療。外科治療包括腕管松解術、趾指切除術、滑膜切除、關節融合、關節置換術等。

患有關節疾病，建議儘早到正規醫院接受檢查，明確診斷，早期治療，切不可聽信秘方、偏方，以免延誤病情。

【 作者：北京大學醫學部 毛天立 】【 來源：股骨頭壞死 】

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