纖維肌痛為什麼那麼容易漏診

明明沒有劇烈運動，身體各處肌肉或者骨頭卻莫名疼痛？如果休息兩三天也沒緩解，同時還伴有睡眠障礙、疲勞、焦慮、抑鬱等情況，恐怕你需要了解下—纖維肌痛。

纖維肌痛的全稱是纖維肌痛綜合征，是臨床上常見的一種非關節性慢性疼痛性風濕病。其最常見的癥狀就是全身瀰漫性疼痛，嚴重的甚至可能會出現發僵，並且，90%的患者同時有睡眠障礙，80%的患者表示自己狠容易疲勞，30%-50%的患者還有腸易激綜合征問題，20%-40%的患者出現情緒問題，嚴重者甚至處於焦慮、抑鬱狀態。【1】

美國風濕病協會表示，纖維肌痛是最常見的風濕病之一，其流行程度僅低於骨關節炎和類風濕關節炎。【2】但這樣一種常見的疾病，誤診率卻非常高。

圖片來源：全景網

曾有研究數據回顧130例原發性纖維肌痛病例，並進行分析，其中男23例，女107例，首次就診時誤診的案例高達112例，誤診率為86．15％【3】。這跟我國首診誤診率87%非常接近。【1】

纖維肌痛為什麼那麼容易被誤診？

首先，很多疾病也有與纖維肌痛類似的癥狀，如風濕性多肌痛，兩者都會引起全身廣泛的疼痛；

其次，纖維肌痛多依賴醫生詳細詢問、檢查，並沒有特異性的實驗室或影像學檢查用於診斷，臨床上甚至不少醫生自身對於纖維肌痛的認識也不足；

再次，纖維肌痛患者常合併其他風濕性疾病，所以很容易會被診斷為其他風濕問題；

最終，患者從發病到確診，需要漫長的時間。據國外報道，平均每位患者需經2-3年，看3-7個醫生，輾轉多家醫院，才能確診。患者也因此可能會被要求接受一些不必要的檢查，期間可能還因此承擔更多疼痛感和經濟負擔，所以部分患者因此產生厭惡感而中斷檢查。

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那麼，患者該如何配合提高纖維肌痛確診的準確度？

首先，患者如果身體有持續3個月以上的全身性疼痛，包括身體的左、右側，腰的上、下部及中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同時疼痛，應該在就診時，準確地把這些癥狀告訴醫生。

同時，還要把自己疼痛感以外的癥狀告訴醫生。因為大多數高纖維肌痛患者都會同時會有睡眠障礙、疲勞、晨僵等癥狀，這些癥狀就可以很好地區別纖維肌痛與其他風濕性問題等。這些患病信息，有助於醫生提高診斷率。

新型藥物為治療纖維肌痛提供新思路

由於纖維肌痛的誤診率較高，而且現階段發病的原因尚未明確，因此治療難度是相當大的，2008年8月在循證醫學證據和專家共識基礎上歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)提出了纖維肌痛治療指南，建議針對纖維肌痛的治療應採取個體化的藥物治療和非藥物治療聯合的多學科協同治療模式【4】

臨床上常用普瑞巴林來緩解纖維肌痛。二代抗抗驚厥藥物中的普瑞巴林是2007年首個經過美國食品藥品監督管理局批准用於緩解纖維肌痛的藥物。同時國內也有相關的研究顯示，使用文法拉辛聯合普瑞巴林治療纖維肌痛效果優於兩者單獨用藥，而且在減緩癥狀的同時能減輕患者的心理負擔。【5】

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當然，要想提高纖維肌痛的治療效果，在藥物治療外還要考慮很多方面。在非藥物治療的層面上，提高患者對纖維肌痛的認識有重要意義。跟其他慢性病類似，患者通過了解疾病本身的知識，減輕患者對於疾病的憂慮，緩解壓力。

目前纖維肌痛還未有根治的辦法，儘早接受治療能儘早控制病情，提高患者的生活質量。部分纖維肌痛高危患者要時刻關注自己有沒有相關癥狀，國外有研究表明，纖維肌痛更容易發生於女性，而且會隨著年齡的增長發病率持續增高，同時肥胖、不良的生活習慣等也會增加患病機會【6】。因此是在25到60歲之間的婦女就要注意自己日常的生活習慣了，要盡量避免過度疲勞，如果有超重問題要注意控制體重，防患於未然。

參考文獻：

【1】廣安門醫院風濕科姜泉主講/內蒙古包鋼醫院風濕科池娟娟整理，纖維肌痛綜合征的診療思路

【2】WallaceDJ．Thefibromyalgiasyndrome[J]．AnnalsMed，1997，29(1)：9—21．

【3】穆紅璞．原發性纖維肌痛綜合征臨床誤診分析[J]．中國繼續醫學教育，2016，7(16)：76—77．

【4】CarvilleS F，Arendt—Nidsen S，iddalH ，eta1．EULAR evidence basedrecommendationsforthe management offibromyalgia syn—drome[J]．AnnRheumDis，2008(67)：536—541．

【5】許桂煌 ，郭素梅 ，李 冠 ．文拉法辛聯合普瑞巴林改善纖維肌痛綜合征患者疼痛和心理障礙的臨床研究 [J]．實用藥物與臨床 ，2015(12)：l516—1519．

【6】QueirozLP．Worldwideepidemiologyoffibromyal—gia[J]．CurrPainHeadacheRep，2013，17(8)：1—6．

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