部分食管癌早期就會轉移

從去年開始，54歲的南京市民喬先生吃飯的時候就老是覺得嗓子不舒服，尤其是吃一些特別燙的和辣的食物，胸骨就像針刺一樣疼，但是一會兒就消失了，喬先生以為是吃得太燙也沒放在心上，自己吃兩片消炎藥就不管了。後來疼痛愈演愈烈，常常一疼起來就是半天，很不幸，結果顯示他是食管癌。食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤之一，我國是世界上食管癌發病率和死亡率最高的國家，食管癌60%發生在我國。江蘇省北部也是食管癌高發區之一。食管癌的發生和人們一些不良的生活飲食習慣有很大的關係，而食管癌的規範治療，能明顯提高食管癌患者術後的5年生存率。

【關注一】

食管癌是「生活方式癌」

2010年，南京市疾控中心公布我市已故居民死亡原因，排在前十位的單病種死因中，食管癌的死亡率首次超過肝癌，達到21.72/10萬，在單病種死因中位列第八，成為殺傷力僅次於胃癌、肺癌的第三大「死亡癌」。值得關注的是，食管癌是典型的生活方式癌，以下是已知的影響食管癌發生的幾個重要因素，從中可以看出，不良飲食習慣與食管癌發病關係密切。

一、吸煙和飲酒。

吸煙作為食管癌的危險因素已被公認，隨著吸煙量的增加、煙齡的增長而增加。香煙的煙霧和焦油中含有多種致癌物、如苯並芘、多環芳烴、亞硝基化合物、環氧化物等，這些物質能直接作用於細胞蛋白質、核酸等成分，造成細胞損傷，引發癌變。酒精和食管癌的發生有一定的關係，也有研究證明，酒本身無致癌性，但可作為致癌物的溶劑、易促進致癌物進食管粘膜。

二、腌製品攝入過多。

研究發現，影響食管癌高發的因素還有包括腌製品攝入過多，喜食燙食、新鮮水果和蔬菜攝入過少。調查發現，食道癌高發地區河南林州市居民特別喜歡吃當地腌制的酸菜，當地居民中的胃液、尿液中存在大量誘發食道癌的致癌物質。

三、不良飲食習慣。

喜食燙食、食物粗糙、高鹽飲食、熱食和快食等不良習慣。這些不良飲食習慣可加重對食管粘膜的物理刺激並造成損傷，發生炎症甚至非典型增生。

食管癌流行病學的調查表明，喜歡吃燙食的人易患食管癌。進食過快，粗硬食物易造成上消化道黏膜的機械損傷；進食過快，還易致燙食下肚，由於食物溫度過高，會灼傷食道黏膜並使之壞死。據調查，河南的林州、日本的奈良、俄羅斯的西伯利亞北部的居民都有吃燙食、喝燙茶的習慣，而這些地區恰恰是食管癌的高發區。

四、膳食蛋白質攝入量偏低。

另外微量元素攝入不足也與食管癌的發生有一定的關係。

五、食物遭真菌污染。

我國食管癌高發區的發病與真菌性食管炎和真菌對食物的污染有關。高發區食物中的瓦隔交鏈孢菌、串珠鐮刀菌、煙麴菌的污染較為普遍。這些真菌不僅能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，還能分解蛋白質，增加食物中胺含量，促進亞硝胺合成有關。

亞硝胺是一種很強的致癌物。在高發區的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺含量都顯著增高，且和當地食管腫瘤和食管上皮重度非典型增生的患病率呈正相關。

六、遺傳因素。

在食管癌的高發區，發現有家族聚集現象，且多集中在有血統關係的家屬間，這提示遺傳因素在食管癌的發生中起一定的作用。

七、病毒感染。

研究發生，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）中的6型、16型及18型與食管癌關係較為密切。

【關注二】

如何降低食管癌的發病率

一，減少和避免亞硝胺化學物質的攝入。

盡量吃新鮮食物，少吃儲存太久的、腌制食品。防止糧食在儲藏時霉變，做飯前盡量將糧食淘洗乾淨，除去已存在的真菌。食用油（如花生油）有時易被黃曲霉菌污染，應在一定儲存期內食用。西紅柿、黃瓜等保管不好易生長白色真菌，被污染的蔬菜是不能食用的。

二、長期過量煙酒使患病風險明顯增高。

三，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素C、B2等，及微量元素鐵、銅、鋅、硒等。

醫學研究表明，維生素C和維生素B2對食管細胞都有保護作用。攝入維生素最好從天然食物中攝取。最新研究顯示，每天進食500克蔬菜水果可以使食管癌的發病危險減少四分之一。維生素B2則在牛奶中可以找得到。

四、避免燙食、熱食，吃飯細嚼慢咽。

五、出現哽噎感及早就醫。

由於早期缺乏特異癥狀，食管癌病人就診時多為中晚期，當出現吞咽困難時，應立即去醫院就診，以內窺鏡檢查為最佳。所以，如果有以下癥狀出現時，應引起警惕。

1、哽噎感。一般因大口吞下米飯、饅頭、烙餅、紅薯等食物引起哽噎感或憋悶感。這一癥狀不經治療即可自行消失，但隔數日或數周后可再次出現，以後次數日漸增多，哽噎程度也逐漸加重。

2、胸骨後或劍突下疼痛 。進食時胸骨後及心窩部有疼痛感，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或摩擦樣疼痛。當咽下粗糙、過熱、刺激性強(如辣椒、烈性酒等)食物時，疼痛加重。起初比較輕微，出現次數較少，以後可反覆出現，疼痛加重。據統計，約50%早期食管癌病人有這種癥狀。

3、食管內有異物感。進食時有食物在食管內停留的感覺，不疼痛。有的病人即使在沒有進食時也感到食管壁似有菜葉碎片或米粒樣物貼附，吞之不下。

4、食物滯留感。吞咽食物後會感到食管口變得狹窄、緊縮，食物下行緩慢，甚至停留在食管內。

有極少數病人可無癥狀，大多數有一種或同時具有幾種癥狀。這些狀態可能時有時無，有時服藥後消失。這樣病人有時麻痹大意，不及時就醫，醫生警惕性不高，易誤認為是食管炎、咽炎或梅核氣等，失去早期診斷的機會。

【關注三】

食管癌死亡率高的原因

值得關注的是，食管癌儘管目前發病率在全國排第六位，但是死亡率卻排在第三。其深層次的原因值得探究，分析下來主要有幾下幾點：

一、出現癥狀後不重視，或不相信自己會生病而拒絕就醫。

一般說來，食管癌早期幾乎沒有明顯的癥狀。到了癌症中期，因腫瘤變大，阻塞食道才會引起吞咽困難的癥狀。在臨床上，95%的食管癌病人以吞咽困難為最初表徵。

二、早期就有淋巴轉移。

還有一個重要原因，就是早期食管癌就已經發生了淋巴轉移。由於食管癌粘膜下的淋巴管網縱橫交錯，一旦腫瘤浸潤到粘膜下和肌層，出現癌旁和遠處淋巴結轉移的幾率會明顯增加。也就是說，食管癌患者出現臨床癥狀時部分已有淋巴結轉移。常規食管切除術後5年內70%的患者死於腫瘤複發，其中淋巴結轉移者佔大多數。

由於食管的狹長的特殊構造，食管癌的淋巴轉移往往可以遠離原發灶而存在，其上、中、下段食管癌均可發生頸部、腹部的淋巴轉移。因此，規範化清除食管引流區域淋巴結在食管癌治療中至關重要。

三、沒有進行規範化治療。

外科手術是治療早中期食管癌的首選方法。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應採取手術治療為基礎的綜合治療。目前最有效的食管癌治療手段仍為規範的手術根治性切除。而一些患者受到傳統觀念的誤導，或者認為食管癌手術治癒率低，選擇保守治療或者服用中藥等，貽誤了治癒時機。

【關注四】

食管癌手術的規範治療

理論上，如果在切除食管癌病灶的同時，能徹底清除食管引流區域內受累淋巴結，治癒機會將大大增加。根治食管癌的方法仍主要依靠手術徹底切除加淋巴結清掃。

因日本治療食管癌理念和技術先進，受其影響，目前國內廣泛而細緻的淋巴結清掃日益受到重視。 系統性胸腔、腹腔「二野」淋巴結清掃，和近年來開展的頸、胸腔、腹腔「三野」淋巴結清掃根治術可明顯提高食管癌手術療效。食管癌的二野和三野清掃的目的，是通過擴大的清掃，來將容易發生轉移的食管淋巴引流區域內的淋巴結一併切除。

在日本，外科醫生做食管癌手術通常需要6～8小時，通過頸胸腹三野清掃，掃除了更多淋巴結組群，不僅提高了頸部轉移淋巴結檢出率，而且縱隔和腹部淋巴結掃除亦更徹底。

目前國內部分醫院進行二野清掃，但只有少數單位開展了食管癌三野淋巴結清掃。而有適應徵的患者行三野清掃可以明顯提高5年生存率。江蘇省腫瘤醫院是在省內率先常規開展三野淋巴結清掃的醫院。

【關注五】

術前化療效果更好

化療是治療中晚期食管癌的主要手段之一。現在仍有人對化療存在恐懼心理。當然化療可能出現嘔吐、脫髮、白細胞低下等副反應,但目前新葯很多,副作用已經比之前大大減少，絕大多數病人可以順利完成化療,對化療沒有必要有恐懼心理。術前化療可以降低臨床分期，利於腫瘤切除，殺滅或減少微轉移灶，提高病理緩解率，了解腫瘤對化療藥物和方案的敏感性，防止和減少遠處轉移，整體上提高了治療效果。

在發達國家,術前化療已經成為常規治療的手段。術前放化療也已進入臨床研究。在我國，圍手術期綜合治療的臨床研究也已起步。

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