腸癌化療，知己知彼，百戰不殆

作者：廣東省藥學會 廣州市花都區人民醫院 王快

據統計，結直腸癌是全球男性第3高發、女性第2高發的腫瘤。而在中國2017年腫瘤登記中心收集資料顯示，我國2014年惡性腫瘤新發病例數380.4萬例，死亡病例229.6萬例，其中結直腸癌以37萬例新確診病例、18萬例死亡病例分別位居全國惡性腫瘤發病率第3位與死亡率第5位，而且大部分結直腸癌患者確診時已是中晚期，這可能與腸癌篩查的普及率較低有一定的關係。

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結直腸癌的治療手段包括內鏡治療、手術治療、放療、化療、靶向治療、免疫治療等等。其中，化療是傳統的治療手段，常用的一線化療方案包括FOLFOX（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）、FOLFIRI（伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）、CAPEOX（奧沙利鉑+卡培他濱）等。根據基因檢測結果、病灶的位置及患者的經濟情況等因素，化療可聯合靶向藥物（如貝伐珠單抗、西妥昔單抗等）治療，以提高療效。

但部分患者認為化療副作用大，這是一種難以接受的治療方式。確實，以上結直腸癌化療的常用方案存在一定的副作用，包括血液毒性、消化道反應、神經毒性、過敏反應、脫髮等等。其中，脫髮直接影響患者的美觀，噁心嘔吐等消化道反應大大降低患者的生活質量，這可能是患者感觸最深的副作用，也是患者抵觸化療的重要原因，但卻並不是化療後出現的最危險的副作用。下面我們來詳細了解一下常用結直腸癌化療方案的副作用及相應的應對措施。

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脫髮

脫髮，可能是化療所有副作用中最輕的，因為脫髮除了影響美觀，並不影響身體機能。一般化療結束後2個月左右，頭髮會再次生長出來，而且新長出來的頭髮可能會更加濃密、烏黑。

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消化道反應

噁心嘔吐是最常見的消化道反應。在結直腸癌化療的常用治療方案中，奧沙利鉑為中度致吐風險藥物。因此，在結直腸癌患者使用含奧沙利鉑的方案化療時，應該結合患者的具體情況給予預防噁心嘔吐的藥物。其他化療藥物，如伊立替康、氟尿嘧啶、卡培他濱均為低致吐風險藥物。但值得注意的是，伊立替康常見腹瀉的副作用，用藥當天出現的腹瀉為急性腹瀉，使用阿托品易控制；用藥24小時後出現的腹瀉為延遲性腹瀉，一般口服洛哌丁胺可控制，若腹瀉加重則應該及時住院治療。

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血液毒性

骨髓抑制往往是患者最易忽視的副作用之一，因為骨髓抑制一般無明顯臨床表現，嚴重者可合併發熱、感染等臨床癥狀。由於該副作用容易被忽視，因此也是最危險的副作用之一。所以，患者化療後應該每3天複查1次血常規，若出現白細胞計數或中性粒細胞計數下降，應該及時採取處理措施。

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神經毒性

奧沙利鉑所致的神經毒性具有獨特的臨床癥狀和體征，臨床上有2種不同的表現形式：

①急性起病，約85%-95%的患者在治療後數小時或數天內出現短暫的感覺障礙，在寒冷的條件下癥狀明顯或加重，在化療間歇期緩解。隨著治療的進行，上述癥狀發生越來越頻繁。

②逐漸加重的感覺障礙，通常與奧沙利鉑累計使用劑量有關，約16%-21%的患者日常生活會受到影響。因此，化療期間多建議患者注意保暖，勿用冷水洗澡、洗腳等，穿較為寬鬆的襪子，必要時可嘗試中醫理療緩解癥狀。

俗話說，是葯三分毒。化療過程中會出現的各種各樣的毒副作用，我們可以採取相應的處理措施來降低或減輕這些副作用的影響。所以，我們要做的不是懼怕它，而是了解並懂得如何應對它。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州市花都區人民醫院 方健/中山大學腫瘤防治中心 劉韜

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