AHA發布科學聲明：艾滋病患者心血管病風險增加，堅持抗逆轉錄病毒治療是預防心血管病的關鍵

6月3日，美國心臟協會（AHA）發布艾滋病病毒（人類免疫缺陷病毒，HIV）感染者心血管病防治科學聲明，分析了這類患者的心血管病特徵，並針對心血管病預防和管理提供了實用的建議。

該聲明指出，隨著高效抗逆轉錄病毒治療手段的出現和應用，艾滋病已經由一種進展性、致死性疾病轉變成了一種可管理的慢性疾病，但同時卻更容易出現慢性合併症了，包括心血管病。

與普通人群相比，HIV感染者發生各種心血管病的風險最高增加了一倍，包括心肌梗死、中風、心衰、房顫、外周動脈疾病、心臟猝死、肺動脈高壓、靜脈血栓形成等。

聲明指出，HIV感染者中心血管病發生風險增加的具體機制和病生理目前尚不明確，可能與抗逆轉錄病毒治療相關的血脂異常和其他代謝合併症、HIV相關的慢性炎症/免疫激活、傳統心血管危險因素相互作用有關。

在HIV感染者中，代謝綜合征、胰島素抵抗、肥胖、血脂異常、高血壓、吸煙和藥物或酒精濫用等傳統心血管危險因素比較常見。

儘管某些抗逆轉錄病毒的藥物會增加動脈粥樣硬化性心血管病風險，尤其是在傳統心血管危險因素較多的患者中，但聲明強調，早期持續進行抗逆轉錄病毒是預防心血管病的關鍵，中斷治療會導致心肌梗死風險增加。

聲明指出，除阿扎那韋外，蛋白酶抑製劑與心血管事件風險之間可能是類效應。除阿巴卡韋外，非核苷類逆轉錄酶抑製劑的代謝不良反應一般較少。

總體上，抗逆轉錄病毒治療對心血管風險的影響相對較小，高危人群同時應用抗血小板藥物和他汀可能會進一步減弱這種影響。抗逆轉錄病毒治療的心血管獲益和健康總獲益是超過其風險的。

關於HIV感染者的心血管風險評估，目前存在較大挑戰。聲明建議採用AHA和美國心臟病學會（ACC）的動脈粥樣硬化性心血管病風險計算器來量化HIV感染者的傳統心血管病危險因素負擔，估算出患者的10年心血管風險。

然而，HIV感染者的心血管風險可能會高於計算器預測數據，因此需要考慮是否存在以下情況：CD4計數低或病毒血症曾持續較久、早發心血管病家族史、慢性腎臟病、影像學發現有動脈粥樣硬化。

對於HIV感染者的心血管病預防，聲明首先強調要堅持健康的生活方式，包括戒煙、限制或不飲酒、規律體育鍛煉、健康飲食。藥物預防包括他汀、抗栓藥物等，同時注意控制糖尿病和高血壓。

HIV感染者如發生急性冠脈綜合征，通常表現為單支血管病變、近端病變、冠脈斑塊負荷較輕。但是，這類患者一般很少接受積極的心血管病二級預防治療。

聲明呼籲，未來的研究要著重探索如何去確定HIV感染者中的心血管病高危患者或已有心血管病的患者並給予適宜的心血管病治療。

來源：Characteristics, Prevention, and Management of Cardiovascular Disease in People Living With HIV: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Published online June 3, 2019.

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