中醫腫瘤的五大病機
中醫腫瘤的病機，就是研究在病因作用於人體後，引起腫瘤的發生、發展和變化的過程中，機體內所發生一系列變化的機制。
儘管腫瘤的種類繁多，臨床徵象錯綜複雜，但從總體上來說，腫瘤的病機可歸納為：臟腑失調、氣滯血瘀、痰濕凝聚、熱毒內蘊、正氣虛弱五個方面。
一、臟腑失調
臟腑是指五臟六腑，五臟即心、肝、脾、肺、腎，具有化生和貯藏精氣的作用；六腑為膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，具有受納和傳化水谷的作用。臟腑失調，指臟腑病機。是指在疾病的發生髮展變化過程中，臟腑生理功能失調及其物質虧損的病變機制。人體的生命活動，以臟腑物質和功能活動為本源。臟腑功能活動的盛衰，決定著人體健康狀況。任何疾病因子都必須作用於臟腑系統，使臟腑系統功能失調或物質虧損，才能使疾病發生。若臟腑失調．則引起氣血紊亂，或先天臟腑稟賦不足，皆為腫瘤發生的內在因素。臟腑虛弱，陰陽不和，功能失調。
1．心的病機特點主血脈，為人體生命活動中心，心主神明，為情志思維活動中樞。心的病變主要表現為血脈運行和神志活動兩方面的異常，而出現心悸、失眠、神昏、發狂等癥狀。心的病變有虛實的不同，虛證多為氣血陰陽的不足，實證多為火、熱、痰、瘀等病邪的侵擾。如腦腫瘤、血管瘤等具有心臟病變特點。
2．肺的病機特點肺主氣而司呼吸，為體內外氣體交換的通道和場所。肺為水之上源，通調水道。宣降失常為肺的基本病理變化。如果肺失肅降，就會產生兩種病理變化，一則肺氣上逆，不但直接引起肺臟病變，出現喘咳等症，還可影響臟腑間的氣機升降運動；二則會使通調水道的功能失常，造成津液代謝的障礙，與痰飲和水腫的形成有關。肺的主要病理特點為氣機升降出入和津液敷布的失常。如肺腫瘤、鼻咽癌、皮膚癌等多具有肺臟病變特點。
3．脾的病機特點脾主運化而升清，主統血，為氣血生化之源。脾的基本病理變化，主要表現在對食物消化吸收的障礙、生血統血的失常和水液輸布的失司等三個方面。脾的病理又可表現在脾陽上升的失調，造成脾失健運，水濕中阻，而濕盛又最易困脾，形成惡性循環。脾的病變往往以脾虛濕盛為特點。如食管腫瘤、胃腸腫瘤、胰腺腫瘤、白血病等具有脾臟病變的特點。
4．肝的病機特點肝主疏泄，藏血，為風木之臟，主升主動，體陰而用陽，喜條達而惡抑鬱。肝臟在病理過程中，主要表現有三個方面：一是肝氣易於鬱結，以致氣機阻滯，血行不暢。若郁久不解，又易於形成瘀滯或化火；二是肝之陰血易於虧損，而導致肝陽之相對亢盛；三是肝陽易亢，而化火生風動血。肝的病理變化複雜多端，以肝氣常有餘、肝陰常不足為重要特點。如乳腺腫瘤、肝膽腫瘤、子宮腫瘤等具有肝臟病變的特點。
5．腎的病機特點腎的主要生理功能是貯藏精氣，為先天之本，水火之臟，內寓真陰真陽，是人體陰陽之根，生命之源。腎病變中最易耗傷精氣，伐其根本，從而導致生長發育、生殖及腦、髓、骨等方面的功能不足。腎主水，司二便，故腎病變就會產生水液代謝障礙和二便的異常。如骨腫瘤、腦腫瘤、前列腺腫瘤、子宮腫瘤等均具有腎臟病理特點。
腎與五臟關係非常密切，腎一方面「受五臟六腑之精而藏之」；另一方面五臟之陰都由腎陰來滋養濡潤，五臟之陽都由腎陽來溫煦推動。所以，腎的病理性虛虧常具有整體性的影響。如腎陽虛衰，他臟之陽亦不振，會出現心腎陽虛、肺腎氣虛、脾腎陽虛等；腎陰虧虛，必至他臟陰液亦不足，如出現心腎陰虛、肝腎陰虛、肺腎陰虛等。「五臟之傷，窮必及腎」，他臟之虛損到一定程度，也勢必進而導致腎之陰陽虛衰，臨床上腎與他臟合病最多。腫瘤後期，多見於多臟器損傷和陰陽氣血虧損的病變（惡病質）。
二、氣滯血瘀
氣滯是指氣機流通不暢而郁滯的病理狀態，泛指一切氣機郁滯，運行不暢之證；而「氣鬱」，主要是指情志不舒引起的氣機運行不暢。但也有將氣滯與氣鬱通稱的。引起郁滯的原因很多：由情志抑鬱不舒，或因痰、濕、食積、瘀血等有形之邪阻礙氣機，有因外邪侵犯抑遏氣機，或因臟腑功能障礙（如肝失疏泄，肺失宣肅，皆可引起氣滯），亦有因氣虛，運行無力而滯者。不同部位的氣滯其病機與臨床表現也各不相同。如：肺癌患者，由於肺失肅降，上焦氣機壅滯，症見胸悶咳喘；肝癌早期病人，由於肝失疏泄，肝經郁滯，出現脅肋脹悶；胃腸腫瘤患者，由於胃腸氣滯，則見脘腹脹痛，時作時止，時重時輕，得矢氣、噯氣則脹痛減輕。通觀各種氣滯，氣鬱滯而不通，是其共同的病機。因此，悶、脹、痛是其最常見的共同臨床表現。由於氣推動著血、津液的運行與臟腑的生理活動，氣滯不通則對津液、血、臟腑功能活動都有不良的影響。如氣滯不暢，會引起血行也不暢，形成血瘀；氣行不暢可使津液運行也不暢，進一步會引起津液停聚，而形成痰、飲或水腫；氣行不暢還可使臟腑功能發生障礙。此外，因氣有溫煦作用，氣滯不通，郁久化火，而出現火熱徵象，一般稱為氣鬱化火之證。
血瘀是指血液運行遲緩和不通暢的病理狀態。血瘀的成因，主要有五個方面：氣滯氣虛血寒血熱外傷。血瘀的形成還有其他一些因素，如出血成瘀，治療不徹底、吐衄不盡，或病後的變化等。局部血瘀可以發生在臟腑、形體、經絡、九竅的任何部位。血瘀的病機主要表現為：血瘀氣滯，不通則痛；血瘀而形成瘀血積聚，發為腫塊而成癌瘤。隋代巢元方《諸病源侯論·噎嗝》說：「……此由憂恚所致，憂恚則氣結，氣結則不宜疏，使噎。」元代滑壽《難經本義》謂：「積蓄也，言血脈不行，蓄積而成病也。」清·鄒岳《外科真詮》指出：「（石疽）乃肝經鬱結，氣血凝而成。」
氣滯血瘀是形成癌腫的重要病理機制。
瘀血學說的研究已被國內外學者廣泛重視，癌症組病人的血栓長度、血栓濕度、血栓乾重、血小板粘附率明顯高於健康人，說明體內血栓可能與癌症的發生、發展有一定關係。血瘀型惡性腫瘤患者的熒光偏振度和膜微粘度明顯高於健康對照組，紅細胞膜的流動性低下，可能參與惡性腫瘤血瘀形成，這為活血化瘀法治療惡性腫瘤提供了客觀依據。
三、痰濕凝聚
痰濕是指機體失其正常運化而停積於體內的病理產物。由於它隨體質、疾病性質而有熱化、寒化之異，形態上有粘稠之分。它的成因主要有：脾土虛弱，清者難以上升，濁者難以下降，留於中焦，停滯膈間，內積為飲，凝聚為痰。脾為痰飲水濕產生之源。肺失宣肅，治節無權，津液不能輸布．內聚而成水濕痰飲。若肺臟有熱，還可以煉液成痰。還可以因脾腎陽虛而「水泛為痰」，「上漬於肺」。故常有「肺為貯痰之器，脾為生痰之源」的說法。腎主調節水液而司開闔，開闔不利，水濕停積，聚而為痰。命門火衰，不能溫運脾陽，即所謂「火不生土」，造成津液不能運化，積聚水濕，流遍肢體，釀成痰濁。張景岳在《景岳全書·痰飲》中指出：「蓋痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也。在脾胃，以飲食不化，土不制水也。」肝主疏泄：肝的疏泄功能有保持全身氣機暢通的作用，津液是靠氣的推動而運行全身。肝氣條達，則氣
行津也行；肝失疏泄，則氣滯津停而成痰飲。肝氣失於疏泄，氣機流行不暢郁聚生痰。三焦具有通利水道的作用，三焦氣化失常，或者氣機閉塞，水液則無法正常運化，停留而成水濕痰飲。
《聖濟總錄》曰：「若三焦氣塞，脈道壅滯，則水飲停聚不能宣通，聚而成痰飲，為病多端。」水濕痰飲依其性質、體內不同部位的受侵以及成因可分為：寒濕、濕熱、痰、飲、水腫等五種類型。所以，濕濁鬱積肌體日久，便成濕毒，濕毒積於腸間，可致「濕毒便血」；郁於肌膚，易生瘡痛。濕聚、濕毒反覆發作也是腫瘤的誘發因素之一。
四、熱毒內蘊毒
熱毒內蘊毒是由外邪侵襲機體而來，實際包括了病毒感染，煙草、油煙的污染毒素，職業環境中的化學毒素，生活環境中的空氣、水、土壤污染毒素，酒飲食中的各種毒素等。或由痰、濕、瘀血等病理產物久積體內，經絡、臟腑氣機阻礙，郁而生毒，熱由毒所生。其機制有四：感受邪毒如性質屬陽，則陽毒之邪侵入肌體，與人身之陽相加而成熱毒，同時陽毒之邪其性燔灼，易耗陰液，而出現熱毒熾盛。若感受陰毒之邪抑遏機體之陽氣，開始出現陰盛則寒的病機，以後由於氣有溫煦作用，被郁體內，則可因其積聚而由溫變熱，病機也由陰盛轉為陽盛，而成為熱毒。邪毒入侵肌體後與病理產物瘀血、痰、濕等互結，導致營衛不和，經絡臟腑氣機失暢，郁久化熱而成熱毒。素體陰虛，或久病、重病傷陰或情志內傷，郁久化火，陰液耗損，虛火熾盛而生熱毒。總之，邪是毒依存的條件，毒是致病之因，熱是毒的致病之果。熱又與毒互結，內蘊機體導致癌腫發生。如果熱毒鬱結較甚，肌體正氣虛弱，不能透毒外出，以致熱毒結滯難化，積聚不去，久而久之，發為癌腫。因此，熱毒之邪是癌瘤發病的重要原因之一。
研究表明：大劑量的清熱解毒藥和滋陰降火藥，確有改善癌症病人的癥狀，控制腫瘤發展的臨床效果。現代藥理研究證實：清熱解毒藥白花蛇舌草，對急性淋巴細胞型、粒細胞型、單核細胞型以及慢性粒細胞型的白血病有較強的抑制作用，其水煎液對小鼠子宮頸癌、小鼠肉瘤、肝癌實體型、艾氏腹水型癌均有抑制作用。半枝蓮列動物實驗性腫瘤，如肉瘤、艾氏腹水癌、腦癇均有抑制作用。
五、正氣虛弱
人體正氣虧虛，病邪亢盛，機體抗邪無力，不能制止邪氣的致癌作用，機體不斷受到病理性的損害，癌腫就發生、發展。同時，人體正氣虛弱，臟腑生理功能就失調、紊亂，瘀血、痰濕等病理產物就因此而滋生，造成了腫瘤發病的病理基礎。《外證醫編》指出：「正氣虛則成岩。」《婦人良方大全》亦指出：「肝脾郁怒，氣血虧損，名日乳岩」。腫瘤的發生與臟腑功能失調有關，並以脾腎虛損為主。因為脾為後天之本，腎為先天之本，脾腎虛損則正氣虛弱，易致邪侵。癌瘤的發病機制是由於正氣虛弱，臟腑經絡功能失調，客邪留滯而致氣滯血瘀、痰凝濕聚，互相搏結，蘊結體內而發生。大多癌瘤患者的機體免疫功能均較正常人低下，而通過中藥扶正培本可以提高機體的免疫力，增強抗癌的能力，提高生活質量，延長生存期，甚至可以使癌腫縮小，使病人康復。因此，採用扶正祛邪的治則是中醫藥治療癌症的有效方法之一，也是中醫藥治癌的特色所在。（李學）
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