這些慢乙肝患者易發生肝硬化，需要提高警惕

對於慢乙肝患者來說，最擔心的事情就是出現慢乙肝三部曲的後兩部,肝硬化和肝癌。慢乙肝相關的肝癌多在肝硬化的基礎上發生，所以我們首先應該關注和及時干預的是慢乙肝相關的肝硬化。

臨床上經常見到慢性乙型肝炎患者自我感覺良好，沒有發生消化道不適、腹水、鞏膜黃染等現象，但是去醫院一做影像學檢查就發現已是早期肝硬化了。我們需要明確的是，很多的肝硬化患者早期可以沒有任何癥狀，等到出現消化道出血、腹水、意識障礙等併發症表現的時候基本上已經是失代償肝硬化了，這個時候再開始治療雖然也能一定程度上改善患者生存質量、延長一定的生存期，但因為干預太晚，已經錯失了逆轉肝硬化、大幅度延長生存期的良機。所以，及早發現肝硬化十分重要。但剛才我們已經提到，慢乙肝患者僅通過癥狀自行早期發現肝硬化是極為困難的，因此我們需要提醒廣大肝友，以下情況的慢乙肝患者，存在肝硬化的幾率較高，需要密切隨訪、提高警惕：

1、經母嬰傳播途徑感染乙肝病毒的慢乙肝患者（從小就是乙肝病毒攜帶者） 及年齡超過 40 歲以上的患者（有很多國內外專家已經建議將篩查肝硬化的重點年齡提前到 30 歲），因為感染病毒時間越長，肝硬化發生風險越大。

2、長期生活習慣不健康，如飲酒、熬夜、吸煙等。

3、經常感覺精力不濟，疲倦，沒有什麼特別的原因可解釋的時候。

4、經常胃腸道不適，消化不良，時好時壞，而並沒有可查出的胃腸道疾病。

5、40 歲以上仍然是大三陽的患者。

6、肥胖，或者中重度脂肪肝，伴有肝功能異常的乙肝患者。

7、直系親屬中有患有乙肝肝硬化或肝癌的乙肝攜帶者。

8、血小板、白細胞計數下降患者，或經常牙齒出血、鼻衄（流鼻血）的患者。

9、對於出現肝病面容（一般面色灰暗）、肝掌、蜘蛛痣，皮膚眼睛黃染、男性乳房發育、性慾明顯減退、臍靜脈顯露、上消化道出血、腹水等的患者更應該提高警惕，發現此類特徵應立即到相關科室詳細檢查。

對於存在上述高危情況的慢乙肝患者，不能只滿足於常規的檢查項目，比如僅檢查乙肝兩對半、HBV DNA、肝功能檢查，再加個肝臟彩超了事，這些是不夠的，必要時需要做肝硬度檢查或肝穿刺活檢明確肝硬化的診斷和肝硬化的程度， 有時也需要加做胃鏡檢查明確肝硬化門脈高壓的併發症-食管胃底靜脈曲張的存在與否，必要時需要內鏡下操作降低消化道出血的風險。

另外，需要強調的是，慢乙肝肝友需要一個長期、固定的醫生進行診療和隨訪，這樣才能讓醫生充分熟悉病情、制定合理的隨訪計劃、個性化的進行檢查以早期發現肝纖維化或肝硬化。如果能在較早的階段發現肝硬化，是完全有可能通過及時有效的治療逆轉肝硬化，實現預期生存期接近健康人群這一目標的。

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