全國愛眼日〡預防近視的三大法寶，你get到了嗎

每年的6月6日是全國「愛眼日」，今年的主題是「共同呵護好孩子的眼健康，讓他們擁有一個光明的未來」，繼續關注兒童青少年近視防控。

近視，是由於外界光線經眼球的屈光系統屈折後聚焦在視網膜前面，而造成這種情況的原因有以下兩種：一種是眼球的長度太長，正常的屈光系統無法將光線聚焦於視網膜上；另一種是眼球的長度正常，但屈光系統的屈光力太強導致光線還沒有到達視網膜就已聚成焦點。總之是眼球的長度與屈光力不匹配所導致的。

眼球增長1毫米，近視增加300度

絕大多數近視眼都屬於前一種情況，稱為軸性近視。正常的眼球是圓球形的，而近視眼尤其是高度近視眼的眼球形似橄欖球。眼球的長度越長，近視度數越深。正常人的眼球長度是22-23毫米，眼球每增長1毫米，相當於近視增加300度。

我國青少年近視率高達50%～60%。一項有關上海市青少年近視的調查發現，小學生近視率為42.5%，初中生73.9%，高中生81.1%，大學生87.5%。青少年近視率高主要與當前學習負擔過重、戶外活動減少、手機電腦等視頻終端使用率高以及睡眠不足有關。在近視率越來越高的同時，更值得警惕的是近視年齡也在不斷提前。現在有不少學齡前的孩子來檢查，結果發現已經有50～75度近視。以往認為學齡前孩子近視大多與先天性因素有關，比如遺傳因素，但現在更多低齡兒童的近視與過早過多的近距離閱讀、使用電子產品以及學習鋼琴、書法、美術等因素有關。

近視早期癥狀：看東西眯眼睛、側頭看

近視的發生是一個從量變到質變的過程，沒有一個近視眼是一夜之間發生的。家長怎麼及早發現孩子近視的早期徵兆？一般主要表現為看東西眯眼睛，或者喜歡側頭看東西。近視到一定程度時，孩子才會明確表達看遠看不清楚。學校每個學期的視力檢查往往是發現近視的第一道關，如果視力達不到同齡人的正常標準，就應該到醫院做散瞳驗光，準確了解屈光度。

單純看視力表，並不能判斷出孩子是否真正的近視。散瞳驗光可以確定孩子是否真的有近視、散光或者還有多少遠視儲備。如散瞳驗光發現有近視，就是「真性近視」，這是不可逆的，必要時在醫生指導下配戴眼鏡，且加強隨訪，每半年檢查一次，隨時調整眼鏡度數。如果自然瞳孔下驗光有近視，而散瞳驗光沒有近視，就為「假性近視」，即調節性近視，為睫狀肌調節痙攣所致，適當採用睫狀肌麻痹劑即可恢復視力，如托吡卡胺或阿托品。

非常遺憾，目前青少年近視還沒有方法可以治療。近視眼矯正手術雖然已經很成熟，但都是針對屈光度已經穩定的成年人。青少年近視的主要措施在於防控，而不是治療。

預防近視，謹記「三大法寶」

青少年近視防控有「三大法寶」：戶外活動、低濃度阿托品和角膜塑形鏡。

戶外活動是十分經濟有效的近視防控手段。已有研究表明，每周10～14小時的戶外活動時間能夠有效預防近視發生，對於已經近視的孩子也能起到延緩近視發展的作用。這裡必須強調「戶外」兩字，因為戶外光照遠強於室內，光照會刺激視網膜釋放更多的多巴胺，而多巴胺有助於延緩眼軸增長，從而預防及延緩近視發展。

阿托品是一種目前被證明能有效控制近視的藥物，但由於阿托品有明顯的擴瞳和睫狀肌麻痹作用，會影響正常生活和學習，因此需要將藥物稀釋到一定濃度方可長期使用。一般採用0.01%～0.05%低濃度阿托品眼藥水作為近視防控的長期用藥，並取得了較好的療效。但因有散瞳副作用，有的孩子不能耐受，應根據實際情況選用。

角膜塑形鏡俗稱OK鏡，是一種特殊設計的硬性可透氧隱形眼鏡，其原理是睡前佩戴，通過夜間至少8小時的佩戴時間，將角膜壓平，改變眼球屈光度，早晨起床摘下，白天無需再佩戴近視眼鏡也可看到清晰世界。OK鏡已於1994年通過FDA批准，並有多項臨床研究證實OK鏡可以通過減少周邊視網膜遠視離焦，延緩眼軸增長，是目前臨床上防控近視的有效手段。配戴OK鏡首先要考慮安全性，需到正規醫院檢查，但是過程較繁瑣，相對費用也較高。

最後需要提醒的是，減少近距離用眼時間，書寫、閱讀時保證適宜的照明度（不要在陽光直射或昏暗的環境中），桌椅高度合適，坐姿端正，胸口距離桌沿1拳，握筆處距離筆尖2厘米，使眼與讀物保持適當的距離等都有益於預防和控制近視。不要誤信、迷信各種所謂的近視治療儀、保健儀和贏利性私營醫療機構的虛假宣傳，以免耽誤近視的防治。

（作者系復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科主任醫師）

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