「藥師說葯」甲亢點解要吃左甲狀腺素？

作者：廣東省藥學會 中山市人民醫院 鍾小懿

在窗口發葯過程中，曾遇到過甲亢的患者，拿著左甲狀腺素片（生產企業：Merck，商品名為優甲樂）來諮詢:

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優甲樂為白色或類白色圓形片。一面中心有「一」字刻痕，另一面刻有「EM 50」(50μg規格)或「EM l00」(100μg規格)字樣。

臨床上用於治療 ：

1. 治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)。

2. 甲狀腺腫切除術後，預防甲狀腺腫複發。

3. 甲狀腺功能減退的替代治療。

4. 抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進症的輔助治療。

5. 甲狀腺癌術後的抑制治療。

6. 甲狀腺抑制試驗。

臨床上，抗甲亢的病人在最開始服用丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑等抗甲亢藥物（ATD）治療後，癥狀明顯減輕的時候，醫生會逐漸減少ATD的使用，直至最小維持量，但是在減葯期間，醫生會另外給予適當的、小劑量的甲狀腺製劑，例如左甲狀腺素鈉片，以穩定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋機制，避免甲狀腺腫和凸眼加重。這種ATD加優甲樂的用法稱之為「聯合法」。

臨床發現單獨使用抗甲亢藥物，最大的優點是使用的藥物較少，病人醫從性較好，但是最大的弊端就是在治療過程中可能引發的甲狀腺激素水平降低，就是甲減。抗甲亢藥物和優甲樂的聯合使用可以避免上述缺點，還可以減少激素水平的波動範圍，對甲亢伴凸眼的患者應為首選。

需要注意的是，在服用階段，為了避免食物和其餘藥物影響左甲狀腺素在體內的吸收轉化，藥物說明書上明確註明「左甲狀腺素鈉片應於早餐前半小時空腹將一日量的藥物一次性用適當液體(例如半杯水)送服」。

但是在現代快節奏的生活中，患者難以保證每天都可以在早餐前半小時內記得服用藥物，後來日本和國內的研究人員研究發現，在晚上臨睡前（最後一餐4小時後）加服藥物，起到的效果與早餐前半小時服用有類似的吸收效果。所以患者也可以在晚上臨睡前或最後一餐四小時後服用左甲狀腺素片。

嬰幼兒在每日首餐前至少30分鐘服用，可以用適量的水將片劑搗碎製成混懸液，但需要注意的是此步驟需服藥前臨時進行，得到的藥物混懸液可再用適當的液體送服。

參考文獻

[1] 左甲狀腺素說明書.生產企業：Merck KGaA.核准日期：2007年2月20日.修改日期：2010年7月15日.

[2] 吳晞. 正確服用左甲狀腺素鈉片[J]. 江蘇衛生保健, 2017(12):27-27.

[3] 王可可. 口服左甲狀腺素鈉需要注意的問題[J]. 藥品評價, 2014(3):42-45.

[4] 黃煒強. 左旋甲狀腺素在藥物治療甲亢中的作用研究[J]. 醫學信息旬刊, 2010, 23(10):24-25.

[5] 余飛. 甲亢和甲減為何用同樣的葯[J]. 家庭醫學月刊, 2015(9):59-59.

審稿專家：廣東省藥學會 中山市人民醫院 王持、劉銳鋒

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