中醫首次被WHO納入《國際疾病分類》，《自然》質疑：或將適得其反

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5月25日，第72屆世界衛生大會審議通過了《國際疾病分類第11次修訂本》（ICD-11），首次將「起源於古代中國，且目前在中國、日本、韓國等地普遍使用」的傳統醫學納入其中。針對這一決定，本周的《自然》雜誌發表了一篇社論文章。文章認為，WHO將傳統醫學納入ICD-11的舉措將「適得其反」。

來源 | WHO、Nature等

編譯 | 吳非

百年首次進入ICD

《國際疾病分類》（ICD）是由世界衛生組織制定頒布的、國際統一的疾病分類標準。它對數千種疾病和診斷進行了分類，無論是各國醫生進行診斷、保險公司確定保險覆蓋範圍，還是科學家對相應疾病開展研究，均受這項權威性的通用標準影響。因此，ICD在全球具有重要影響力。

此前百年間，ICD已經進行了10次修訂。而在今年5月正式通過的第11次修訂中，首次出現「傳統醫學病證」的補充章節，將起源於古代中國，且目前在中國、日本、韓國等地普遍使用的傳統醫學病證納入其中。ICD-11將於2022年在WHO成員國中實施。屆時，來自傳統醫學的150條疾病和196條證候條目將在臨床診斷中正式進入疾病分類，「陰虛」、「肝氣鬱結」等中醫術語將被採納。

WHO指出，將傳統醫學納入疾病分類體系，意味著人們能夠記錄古代中醫中描述的疾病流行病學數據、統計傳統醫學的治療效果，從而對其安全性、有效性進行更有效的評估。

WHO還在聲明中強調，這一決定的目的是讓醫生有機會同時使用傳統醫學與西醫進行診斷，為其提供一種標準參考，幫助診斷疾病。但這並非針對特定的療法，也沒有為任何傳統醫學療法背書。

《自然》：可能適得其反

傳統醫學的加入在廣受傳統醫學支持者好評的同時，也激起了一些質疑的聲音。本周，《自然》雜誌在線發表的社論文章就對WHO的決定表達了擔憂。

文章爭論的焦點在於，以中醫為代表的傳統醫學的科學性至今未能得到驗證。在這種情況下進入權威的疾病分類標準，可能會「適得其反」。

文章指出，中國政府已經投入數百萬美元，用於中醫的現代化、標準化研究，這一舉措顯然是有益的，但這些療法至今沒有通過隨機對照試驗的嚴格驗證。因此，WHO面臨的風險在於，傳統醫學中未經科學驗證的理論，甚至是一些違背科學的實踐將得以合法化。在文章作者看來，該章節唯一的效果，可能就是加速這些未經檢驗的療法的普及。

此外，文章還警示了傳統醫學對動物保護的毀滅性影響。傳統醫學的需求，已經導致虎、犀牛、穿山甲等動物加速走向瀕危，而這篇文章關注了阿膠帶來的影響。在中國，驢的數量從1996年的940萬隻下降至2016年的460萬隻。為了保證阿膠原料的供應，中國開始將目光投向國外，尤其是非洲。去年，中國的驢皮進口關稅從5%下調至2%。而隨著價格上漲，非洲多國對驢的盜獵日益嚴重。過去幾年中，尼日、坦尚尼亞、波札那與奈及利亞等國相繼頒布法令，禁止驢的出口或獵殺。

儘管對WHO的決定提出了質疑，但文章也指出，傳統醫學絕不應被拋棄。例如我們熟悉的青蒿素，就是從中醫藥中提取出的瑰寶。重要的是分辨出傳統醫學中的「精華」與有害的部分，為此，從大量堅實的基礎與臨床研究中搜尋證據，將是傳統醫學面臨的當務之急。

中醫藥的現代化

WHO向來支持以中醫為代表的傳統醫學，並將其視作實現全民醫療保健長期目標的一部分。一個重要原因在於，在一些發展中國家，傳統醫療比現代醫學更便宜、更容獲得。

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去年，當傳統醫學將納入ICD-11的消息公布後，WHO表示，其戰略目標是「通過監管、研究和在合適情況下將傳統醫藥產品、從業人員與醫療實踐納入衛生體系，促進傳統醫學的安全有效應用」。

然而，很多近現代醫學訓練的醫生和生物學家都表達了擔憂：傳統醫學缺乏科學依據與臨床研究的支持，甚至常常造成嚴重的傷害。例如近年的一項研究指出，馬兜鈴酸可以導致腎臟損傷與癌症。每年，中國藥品監管機構收到的中藥不良反應報告超過20萬例。

但也有很多從業者在尋求化解矛盾。無論是在中國，還是美國國立衛生研究院資助的研究，大量研究人員在通過現代科學的手段研究傳統醫學、在臨床試驗中尋求有效性證據。前文提及的中醫藥的現代化與標準化，或許將成為其未來的發展方向。

參考資料：

ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics

The World Health Organization』s decision about traditional Chinese medicine could backfire

Why Chinese medicine is heading for clinics around the world

傳統醫學正式納入《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》

《環球科學》2019年6月刊現已上市

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