郴州大媽肝炎肝硬化致反覆嘔血？專家分流降壓，肝臟內架「天橋」

張阿姨又嘔血了，這已經是一個月內第二次了，而罪魁禍首就是困擾她多年的慢性乙肝肝硬化。

前陣子張阿姨還去省城大醫院檢查治療過，可剛剛回祁東老家就又複發了，住進了湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院。

慢性乙肝肝硬化導致門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂大出血是臨床中的急危重症，傳統治療方法就是藥物保守治療和胃鏡下止血，但是容易反覆。

剛剛受委派到祁東縣人民醫院擔任業務副院長的湖南省人民醫院介入血管外科王慶博士，一上任就收到了消化內科的會診邀請。

王慶博士仔細查看了患者病情後指出：

患者診斷慢性乙型肝炎肝硬化失代償期明確，出血考慮門脈高壓引起的食管胃底靜脈破裂出血。

通過保守和內鏡治療效果不好，可以考慮嘗試做頸靜脈穿刺肝內門體靜脈分流術（TIPS）。

所謂TIPS術就是針對門脈高壓，在肝臟內本不相通的門靜脈和肝靜脈支架通過一個支架將相對壓力較高的門靜脈血流分流到相對壓力較低的肝靜脈內。

以此達到徹底降低門靜脈壓力的效果，大大降低食管胃底靜脈再次破裂出血的風險，就像在天塹之間架起了一座橋樑。

這種手術難度高，風險大，幾乎集合了所有的介入技術，又被稱為外周介入皇冠上的明珠，一旦手術成功，患者也將獲益巨大，徹底擺脫門脈高壓的困擾。

術前，王慶博士組織醫院介入學科和消化科醫生團隊進行了術前討論並做了周密的手術計劃安排和預案設計。

該次手術還邀請了我國著名介入醫學專家、湖南省人民醫院副院長、祁東縣人民醫院介入學科首席專家向華教授親自坐鎮指導。

經過一個多小時緊張的手術，全體手術醫護人員通力配合，手術成功。

術中未輸血，患者門靜脈壓力由31cm水柱降到了20cm水柱。

患者手術過程生命體征平穩，無特殊不適，手術傷口僅有右頸部一個米粒大小的傷口。

術後第一天複查，各項血生化指標均和術前無明顯變化。

門靜脈彩超提示支架內血流通暢流速正常，完全達到了手術效果，手術傷口也很快癒合，張阿姨很快就可以出院。

向華教授介紹：

中國是肝炎大國，肝炎肝硬化患者基數大，很多患者都有門脈高壓等相關併發症，特別是食管胃底靜脈破裂導致的大出血是非常棘手的問題。

通過TIPS術這樣一個微創的介入手術能有效降低門靜脈壓力，是反覆出血已經內鏡治療效果卻不佳的患者一個很好選擇。

（編輯Anne。圖片來源湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 匡登峰 陳勇 雷君平

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