達原飲：發燒不退的另一種思路

達原飲治療高熱一例引發的連鎖反應

作者/賈波，沈濤

導讀：陳潮祖先生乃川派名醫，他曾治療過一例發熱病人，葯後燒退病癒，後一月全身脫皮，再二月白髮轉青，第二年值與妻「鑽石婚」興至，卻感風寒而歿，一波三折，其藥力使然也？命數也？案後門人對達原飲的疑問和分析，對醫林學者，或有啟發，請君賞玩。（編輯/魏甲奇）

黃某，男，78歲。成都市農機學院家屬。1981 年7月2日初診。1981年7月20日患病來我院附院治病。車到附院門前，恰逢陳老從附院經過，求治於先生。問其病情，家屬代述：寒戰高熱已逾數日，服用西藥無效。觀其舌邊深紅，苔如積粉，燥澀乏津，脈數有力，遂書方如下:

草果15g，檳榔15g，厚朴15g，知母15g，黃芩15g，白芍20g，生甘草10g。上方水煎服，每日1劑，連服3~6劑。

後病人家屬來告：上方連服5劑，熱退身涼。

1個月以後全身脫皮，撕之即落。再歷2個月，昔之兩鬢白髮，由白轉青。因其全身表皮盡脫，弱不禁風，惟有卧床休養。次年春節以後，乃是黃公與其夫人結婚60周年，黃公興緻勃勃不聽夫人、子女之勸，堅持要起床與夫人攝影留作紀念，感受風寒，數日不起而逝，此公之逝，實有憾焉。

[侍診心得]

吳有性在《溫疫論》中述達原飲能治療瘟疫初起，其時邪在伏脊之前，腸胃之後。並認為此處位居半表半里，即《素問·瘧論》所謂「橫連膜原」是也。陳老認為:連綴於內臟與軀體的膜，無處不有，無所不包，故稱膜原，是少陽三焦的組成部分。

此證疫從口鼻而入，客於膜原，水道失調，濕濁阻滯營衛運行之機，陽氣不能達於體表，初起可惡寒戰慄，思近烈火，繼則郁極而通，體若燔炭，呈為濕遏熱伏的憎寒壯熱證象，苔如積粉，舌質紅，則為濕遏熱伏的診斷依據。蓋濕濁壅滯三焦則苔厚，熱為濕濁所遏故舌紅。此證治宜芳化濕濁以宣透膜原，決其壅阻以疏通三焦，俾穢濁去則水道通，營衛和而諸症解。

本方配伍存在兩個疑點:

所治明是急性熱病，何以不用清熱藥物為主，而以辛溫燥烈的厚朴、草果、檳榔為其主葯?

此證所以出現寒戰高熱，頭痛燥煩一派熱象，其實都是陽為濕遏使然。吳氏以朴、果為主，可謂獨具卓識，若不宣化濕濁而惟清熱是務，是只看到現象，不明本質，不僅不能愈病，反有損陽氣之虞。當然，若從疫邪考慮，大青葉、板藍根、黃連等葯亦未嘗不可加人。

苔如積粉明是濕濁壅阻證象，何以要配生津的知母、白芍?

此證苔如積粉，自是濕濁太盛。但因熱伏於內，濕受熱蒸，已呈濁結，所以苔厚捫之燥澀。若不先用生津之品令其津充，朴、果、檳榔也就難奏宣化濕濁功績。譬如棹有陳垢，必先以水潤之，而後始能去之。配伍生津和血的知母、白芍，即此義也。

[按語]

此案給人兩點啟示:

一是病後脫皮，證明皮下即是少陽三焦組成部分。此證是因津凝成濕，阻滯少陽三焦間隙，服用此方以後，濕濁一去， 腠理空虛，皮膚失養，竟然脫皮，脫皮之後，弱不禁風，證明表衛不固，易感寒邪，亦是毋庸爭辯之論。

二是相隔4個月以後白髮轉青，證明濕濁阻滯三焦也是白髮機制之一，治療發白髮落可以借鑒。

通變柴胡湯之用

作者/李紹南

導讀：臨床上治療外感熱性病的方劑較為多見，但對邪入膜原，濕熱內阻或少陽未盡者，可運用通變柴胡湯。對於小兒發熱反覆不愈3天以上者，可認為是邪正雙方皆衰退不強，觀其舌苔厚膩者，可視作邪入膜原，用小柴胡合達原飲方，小編親測有效。（編輯/王超）

在幾十年的臨床實踐中，自擬通變柴胡湯，用治外感熱性病，每有桴鼓之效。

方葯組成：大柴胡21~30克，黃芩9~12克，草果仁1.5克，半夏9克，陳皮9克，枳殼9克，川朴9克，甘草9克，生薑9克。

本方大柴胡解少陽之表，黃芩清少陽之里，為本方的主葯。草果仁香辟穢，宣透伏邪；陳皮、半夏、枳殼、生薑和胃降逆，化痰止嘔；川朴除濕消脹，化痰下氣；甘草調和諸葯。總之本方是一個和解少陽、除濕辟穢而退熱的方劑。

加減法：

身痛無汗加桂枝9克或豆豉9克；

頭痛加羌活9克；

寒熱汗多加杭芍10克、桂枝9克、大棗3枚；

咳嗽加杏仁9克、枇杷葉12克；

食欲不振加三仙各9克；

嘔吐加竹茹9克；

咽喉疼痛者加桔梗9克、牛蒡子9克、板藍根12克；

晝輕夜重加鱉甲9克、首烏9克、党參9克。

適應證：

寒熱往來，全身酸楚，倦怠無力，胸脅苦滿，食少噁心。口渴，不思飲食，脈弦數。舌苔薄白或垢膩，晨輕暮重，病程纏綿不愈。

瘧疾愈後仍夜出虛汗，午後畏冷，食慾欠佳，動則自汗，倦息尤力。外感熱性疾病，體溫已退至正常，但較長時間內有納呆，食欲不振、腹滿悶脹，午後背出冷氣，微感身倦無力，舌脈如常。

臨床上治療外感熱性病的方劑較為多見，但對邪入膜原，濕熱內阻或少陽未盡者。運用通變柴胡湯能達到理想之效。

此方依據張仲景柴胡湯及吳又可達原飲化裁而來。

曾治療一例低熱1年余患者，經各種檢查未找出發熱的原因，運用此方加鱉甲、首烏、党參、銀柴胡、地骨皮，共用10餘劑而獲愈。

關於大柴胡的用量，在寒熱往來明顯、熱度較高的情況下可用30克。有時可用到45~60克；寒熱往來較輕，熱度不高，只有明顯倦怠無力、口苦脘悶不暢、食欲不振的情況，可用21~24克；人有「柴胡半斤少陽平」語，信不誣也。

版權聲明

本文來源「中醫書友會」，編輯/山柰。

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