面部和頸部的美學活力：24 淚道畸形的治療

24.1簡介

最初被Loeb [2]和Duke-Elder [1]稱為鼻腔凹槽，淚槽於1969年由Flowers [3]命名，描述了淚滴沿著從內眥到天然凹槽的臉頰軌跡。自其描述以來，淚槽已經產生了與其解剖結構和產生淚槽畸形的老化過程有關的廣泛討論。撕裂槽畸形有多種原因，治療演算法也有所不同，這取決於淚槽的嚴重程度。雖然年輕人相對不起眼??，但淚水槽隨著年齡的增長逐漸變深，並傳達出更古老，疲憊的外表。

年輕的下眼瞼 - 臉頰交界處很少出現明顯的淚槽。老化過程導致眼瞼脂肪突出減少，皮膚紋理改變，面頰脂肪明顯減少體積。這些因素都有助於槽的突出。薄瞼皮膚的本質，缺乏皮下脂肪，以及解剖學正常過渡到較厚的頰部皮膚和豐富的皮下脂肪，放大了槽的突出性隨著年齡的增長。

突出的淚槽畸形常常表現出疲憊，悲傷和失眠的表情，這可能與個人的真實能量水平或熱情不一致。因此，需要用於逆轉淚槽畸形的不良影響的治療選擇，並且外科醫生已經開發了各種干預措施以減少淚槽畸形的出現。

不幸的是，淚槽存在於一個小的解剖學上不可原諒的地方。手術干預和減少淚槽畸形的替代技術需要仔細考慮每個人的軟組織特徵以及治療對眶周區靜態和動態外觀的影響。儘管淚槽畸形在技術上局限於內側眼眶中空，但衰老往往會使中央和外側眼眶逐漸出現骨性外觀（即骨骼化的軟組織損失），這可能會加劇撕裂槽的不良外觀。通過反映整個下軌道的「全球空洞」來實現畸形。將年輕的，淺層出現的軌道轉變為老化，空洞，深陷的眶，更加註重衰老過程中的淚槽部分。

24.2原因

淚槽畸形歸因於各種解剖學因素。提到了臉頰的下降，眼輪匝肌和上唇肌的角形頭之間的肌肉間隙，眶下顴骨複合體的發育不全，以及隨著年齡的增長逐漸喪失面部脂肪.3 一些屬於撕裂槽畸形皮下脂肪減少，固定眶緣覆蓋的皮膚變薄，臉頰下降和上頜發育不全[4]

其他人注意到，槽覆蓋了由眼輪匝肌，提肌唇上肌和提肌鼻翼肌肉形成的肌肉三角形;隨著年齡的增長，鼻中隔後脂肪疝和前軀體脂肪上瞼下垂加重了這一缺陷.5 Barton等人描述了淚槽三聯征：（1）眼眶脂肪突出，（2）眼輪匝肌沿著弧形邊緣緊密附著， （3）顴骨後退。[6] Lambros寫道，蓋頰交界處實際上隨著時間的推移是穩定的，下降的感知與年齡相關的組織對比有關，而與實際運動無關。

最近研究淚槽畸形的解剖結構，可以更準確地了解其原因。 Wong等人[8]描述了一種皮膚撕裂韌帶。該韌帶插入皮膚並沿著淚槽的確切位置延伸到上頜骨。槽韌帶與眼輪匝肌橫向保持韌帶連續。撕裂韌帶的「束縛效應」似乎是隨著衰老而發生淚槽畸形的重要因素。由內側撕裂韌帶和側面保留韌帶系統的眼輪匝肌引起的凹槽是隨著衰老而發展的「突出的瞼 - 面頰連接」的解剖學基礎。 Wong等人將眶周韌帶定義如下：淚道韌帶在內側，繼續作為保留韌帶的眼輪匝肌的側面延伸;從側面看，它變成了眶側增厚，並繼續作為上眶的眶周間隔。

其他解剖學研究[5]沒有看到明顯的韌帶，但清楚地認識到眼輪匝肌的眼眶和眼眶起源的交界處的重要性與淚槽壓痕本身密切相關，稱「眼輪匝肌的眼瞼部分」肌肉與骨骼緊密相連，肌肉深處沒有可解剖的解剖平面。「另一個重要的區別是」在眼軸下平面，「淚槽和瞼頰交界處。沿著淚槽，技術上不可能在骨膜上方和肌肉附著下方解剖。然而，沿著瞼 - 臉頰交界處，眼輪匝肌通過保留韌帶的輪匝肌與骨骼具有韌帶附著。這些研究結果表明，皮膚萎縮和皮下脂肪減少最可能解釋淚槽和瞼頰交界處隨年齡增加的可見度，並且由於它們是固定的，因此這些結構不太可能存在年齡相關的下降到了極點。這與我自己的臨床發現是一致的，其中沒有皮下脂肪的薄的中間隔皮膚在撕裂槽的頭部可見，並且在淚槽下方識別出具有充足皮下脂肪的厚皮膚。另外，槽上方的皮膚在許多個體中表現出較暗的變色，這似乎「概述」淚槽的分界。最後，來自內側眶隔室的突出脂肪將突出鄰近撕裂槽的凹陷外觀。當從上方引導光時，下蓋內側脂肪凸起在淚槽上投下陰影，從而強調沿著淚槽的已經突出的空洞。

一些作者已經為淚槽指定了分類系統，以提供評估畸形的客觀方式.6,10對淚槽的空鼓或凹陷程度進行分層以及沿著蓋子 - 臉頰連接處橫向延伸的體積逐漸減小是任何撕裂槽畸形分析的主要焦點。從內側眼眶邊緣到側面延伸的面頰的突出輪廓「步驟 -與最高等級的畸形相關。一些評定量表包括色素沉著過度和淺表皮膚皺紋，它們與槽的深度沒有直接關係，但卻產生了更深的幻覺。這些分類中反覆出現的主題是從內側（即僅淚槽）到側面（瞼頰交界處空心或凹陷）的漸進體積損失和凹陷，延伸到側向眶。雖然對槽畸形進行分類有助於提出治療方案，但畸形的分層只是強化了這樣一個事實，即與衰老相關的撕裂突起僅僅是衰老眶周區域的內側成分，並且在考慮時需要個性化治療治療方案。

24.3治療方案

治療淚槽畸形的一個共同主題是「平整」鼻腔凹槽的凹陷。當淚槽畸形延伸到側向眶時，指示了體積恢復到瞼 - 頰交界處。為此，使用一定程度的填充，無論是通過重新定位組織的外科手術容量恢復的形式還是通過注射方法直接增加體積。治療淚槽畸形的最佳成功可能需要結合手術操作和注射。

最初嘗試改善撕裂槽利用局部脂肪或外部植入物來「平整」淚槽。 Loeb [2]使用局部脂肪轉位來「填充」淚槽的凹陷，而Flowers [3]使用異體植入物和自體移植物來恢復淚槽的飽滿度。從面對撕裂槽畸形的先驅者可以明顯看出，解決方案雖然合乎邏輯且執行得當，但往往不如預期那麼可預測和有效。可能遇到淚槽的不完全解析度（即，不能使凹面變平）和可見的表面不規則。最近的解剖學研究更清楚地定義了淚槽畸形，然而，儘管有更多的解剖學理解，但治療淚槽畸形的手術努力仍然受到下眼瞼不可原諒的性質的影響，表現為瘢痕攣縮常常無法預測的後果，眼瞼錯位，靜態和動態輪廓不規則，以及淚道矯正不足。

注射技術在其易感性，最短停機時間和非手術治療選擇的一般吸引力之後繼續受到歡迎。由於其安全性和可逆性，現代「透明質酸」填料如透明質酸產品獲得最多使用。儘管長期靜態和動態（動畫）畸形可能難以解決，但自體脂肪注射在經驗豐富的手中仍然是可行的選擇。注入材料的不良可見性和注射技術的有限成功（僅提供淚槽變形的微小程度的變化）抑制了注射填料的無限熱情。

無論選擇何種治療淚槽畸形的方法，精確的解剖分析，技術技能和個性化治療應用對於美學上令人愉悅的矯正至關重要。

24.3.1注射

提供體積恢復的可注射填充材料是矯正淚槽畸形的最常見的非手術選擇。自體脂肪和透明質酸填充劑已成為許多外科醫生的治療支柱。注射在患有輕微淚槽畸形的個體中最為成功，通常是具有良好膚色和最小內側脂肪突出的患者.7,10,11,12,13

淚槽或鼻腔凹槽的特徵在於薄的眼瞼皮膚和厚厚的臉頰皮膚的交界處。注射填充技術可以有效地平衡淚槽畸形;然而，這需要精確執行和仔細解剖填充填充材料.14非手術治療的最佳選擇是皮膚更厚，更光滑，空洞明顯，皮膚色素沉著極少，因為填充劑不會改善色素變化。此外，具有顯著的內側眼眶脂肪突出的患者可能在填充物方面取得有限的成功。

24.3.2透明質酸填充劑

注入填充材料的最佳平面值得商榷。在深部真皮或皮下空間使用淺表注射平面基本上是為了增厚前部薄片並為淚槽區域的薄皮膚提供表面支撐.15 表面方法需要極大的耐心和技巧以避免不規則和比深平面技術採用的頻率低。大多數外科醫生首選注射深入眼輪匝肌的填充物，因為表面結節和不規則的風險降低。透明質酸填充劑可以放入眼輪匝肌或深入肌肉，而經皮注射的脂肪最好放在肌肉深處。

將透明質酸填充劑治療的適應症限制為輕微的淚槽畸形。表現出可觀察到的突出的眼眶脂肪和整個眶周區域的整體空洞的患者是外科手術的替代方案。我更喜歡用透明質酸填充劑注射淚槽畸形的技術是在眼輪匝肌間隙，儘管在皮膚質地較厚的患者中，注射也可以放入眼輪匝肌。注射從中脈的中瞳線進行，並在內側進行。注射劑恰好位於淚槽的實際凹陷下方，與解剖學研究一致，表明填充劑在眼輪匝肌和子葉下區域的位置優於更淺表的注射。在深注射平面中使用鈍的側口27號針頭，並且使用32號針頭進一步注射到肌肉中。皮膚注射很少顯示，並且非常謹慎地進行，只需注入極少量的填充材料。所有透明質酸填充劑注入撕裂槽涉及多次通過，具有輕微的柱塞壓力和交叉模式，以避免單向注射的線性變形。注入的填料體積通常在每側0.2至0.5mL之間。治療區域的後注射按摩受到限制以避免進一步的創傷，並且建議在治療後12小時施加冷敷。

24.3.3脂肪注射

自體脂肪注入撕裂槽畸形和全球眶周空洞已被充分證明.12,14,16淚囊，相關的眶下凹陷和顴骨區域的填充可能會使老化的面部更加年輕的軟組織體積。精確的脂肪放置和保守的注射量對於避免併發症至關重要。管理脂肪後注射異常是一項挑戰，因為去除錯位的脂肪需要手術切除。嘗試用類固醇注射去除錯誤的脂肪結節可能會導致軟組織萎縮，不建議這樣做。

整個眼眶邊緣和顴骨區域的體積增大適合於脂肪注射，並且與淚槽注射相結合，恢復年輕的輪廓以適應放氣的中面和下眼瞼。顴骨和亞眶下區域需要更大的注射量，並且比下眼瞼或淚槽區域更寬容。脂肪注射到臉部的多個區域，主要是在臉頰，直到下眼眶邊緣，有很大的熱情。沿著顴骨區域注射脂肪可以為整個面部提供顯著的恢復活力;然而，恢復足夠的體積到顴骨區域而不解決明顯的眶孔和淚槽畸形可能會加劇空洞和淚槽的出現。在顴骨脂肪大量恢復的情況下，還必須解決淚槽以避免在臉頰填滿後下眼瞼的「凸起」。

我首選的脂肪製備和注射方法遵循Coleman公布的技術.17小劑量（0.1-0.2 mL）脂肪的多次通過涉及交叉注射途徑，這仍然是維持脂肪活力的重要因素。使用側口，鈍的20號套管，輕柔的注射壓力，以避免潛在的栓塞併發症。注入淚槽的平均體積為每側0.3至0.9mL，避免過度矯正。將脂肪注入眼輪匝肌深處，並使用數字平滑和按摩。

如先前報道，18,19,20脂肪注射也可與手術技術相結合。可以在捏瞼成形術，眼輪匝肌懸吊術和突出的脂肪輪廓之後使用向口眼輪匝肌直接開放注射脂肪或經皮注射至淚槽。

24.3.4植入物

異體植入物增強是治療淚槽畸形的另一種選擇。 Flowers [21]開發了一種有機硅彈性體撕裂槽植入物，以「填充」淚槽。根據相關亞眶下發育不全的程度，可以使用各種植入物設計。儘管口內和結膜外方法也是可行的，但是淚道放置最常見的通路是下眼瞼瞼成形術。沿著眶下緣安全，精確固定並小心避免眶下神經撞擊是成功長期解決淚槽畸形的重要考慮因素。併發症包括血腫，感染，可觸及或可見的植入物邊緣，以及使用經椎體成形術插入方法時可能的瞼縮回。用於徹底矯正淚槽畸形的植入物放置是可預測的並且有詳細記錄。

Yaremchuck和Kahn [22]也描述了使用異質植入物（多孔聚乙烯）進行增強，以改善球 - 瞼結合，恢復顴骨區域的體積，並為負向量球 - 眶邊緣關係提供支持。在這個新增強的骨骼框架上的軟組織再懸浮可以恢復更年輕的眼眶外觀並減少淚槽畸形。植入物的精確放置和牢固固定對於預防併發症和獲得美學上令人愉悅的結果是必不可少的。

也可以使用顱骨或髂骨移植物自動矯正淚槽。然而，異體植入物更容易預測並且與較低的發病率相關。此外，其他填充物，如盔瓣，筋膜和脫細胞真皮產品，已被用於填補淚槽畸形。無論是否完成這些組織的精確開放放置或隧道掘進，這些材料通常表現出不可預測的瘢痕攣縮和潛在的移植物可見性，這是??難以治療的。

24.4手術治療

由於已知的術後併發症和較長的恢復，通常可以避免下眼瞼或中面外科手術，以解決淚槽畸形和相關的眼眶老化。旨在矯正淚槽和瞼緣交界處的手術干預必須明顯延伸到眶下緣以下，因為這些畸形在邊緣處的弧形邊緣下方延伸至少4 mm。[9]基於Loeb最初的脂肪擠壓概念來平衡淚槽畸形，其他人已經開發了替代手術技術[6,23]來填充或平衡淚槽畸形並逆轉全球下瞼骨骼化。

各種手術方法的主要目的是用局部脂肪填充淚槽並操縱眼輪匝肌。眶下脂肪可直接引入淚液槽或與眼眶隔膜一起攜帶（隔膜重置）。眼輪匝肌可以沿其內側邊緣部分釋放，然後重新劃線或重新懸浮以改變下眼眶的形貌。手術入路是通過輔助，經皮切口或通過結膜方法進行的。經皮方法可以提高眼輪匝肌的肌肉升高效果;然而，進入中間板層空間會引起術後中層板收縮的風險。下瞼錯位可發生在中間板層收縮之後，並且通常難以解決。精確解剖，一絲不苟的止血，以及重新訓練眼輪匝肌的適當張力是預防併發症的關鍵因素。眶下脂肪操縱和眼輪匝肌肌肉再懸浮的經皮技術的風險 - 效益比必須是有利的。學習曲線可能很陡;然而，對於許多外科醫生而言，採用經皮或跨結節方法進行適當的外科手術干預所產生的持久且可預測的優越美學效果是值得的。

跨結膜方法避免皮膚 - 肌肉皮瓣操作，防止眼輪匝肌的去神經支配，並減少跨層瘢痕。[24,25]使用隔膜前或隔膜後入路，燒灼釋放弧形，進行蓋 - 頰交界處的混合邊緣，保守切除過量的下蓋部分脂肪，以及眶緣上的脂肪轉位以填補體積缺陷。預期的脂肪切除量在術前確定，是獲得持續良好結果的重要因素。轉置脂肪的固定可以通過直接縫合到眼眶邊緣下方的隔膜後部或使用臨時經皮縫合技術。通常進行眥固定術或眥成形術以支撐較低的瞼並收緊眼中隔的眼輪匝肌。在術前指示時進行皮膚切除，並且提倡下眼瞼皮膚的化學剝離以減少皮膚未被抬高的區域中的表面皺紋。通常添加臨時側面出血和Frost縫合以減少術後結膜水腫。跨結膜方法的交易仍然是輪匝肌的有限重新劃線，這使得下眼瞼輪廓和顴骨袋的高度產生顯著的美學改善。

圖24.1霜膜針跡反映下眼瞼上方，下眼瞼肌肉瓣向下反射。注意保留完整的豐富的前體肌。 （由Ramsey J. Choucair，醫學博士提供。）

24.5首選技術

我優選治療中度至重度淚槽畸形是通過經皮，下頜切口進行手術干預;指示時保守的脂肪切除;眶隔的重新定位;眼輪匝肌的抬高和重新訓練;和側眥支持。這種治療方法具有可重複性，安全性和有效性，可以恢復下眼瞼的年輕輪廓，消除下眼瞼全球性空洞的主要表現和相關的淚槽畸形。幾個步驟是下瞼手術干預的關鍵，都與避免眼瞼錯位和中間板層攣縮有關。這些要點包括：（1）細緻止血，避免血腫或采血，刺激攣縮; （2）使用冰霜針跡對下眼瞼位置進行持續的術中監視，在下眼瞼邊緣上施加輕微的向上張力，並在將眼瞼重新定位在眼眶邊緣上時防止隔膜過度緊固; （3）足夠的側眥支持，通常有眥固定術，很少有眥成形術; （4）重新訓練眼輪匝肌時，應採取謹慎的固定張力; （5）保守或極小的皮膚切除，避免誘發去除由眼輪匝肌升高產生的多餘皮膚的誘惑。

24.5.1技術

在沿著下頜切口以1：100,000腎上腺素局部麻醉劑浸潤，側向延伸8至10mm後，將冰凍縫合線置於下瞼中以反折下眼瞼邊緣。這最終保護下瞼不會因隔膜複位而過度擰緊，並且還允許繃緊的表面從中進行解剖。進行皮下切除，留下約8至10mm的前額葉輪匝肌完整。這種操作對於保持年輕的充盈並保持健康，有效的肌肉功能非常重要。

圖24.2凸出的下眼瞼脂肪突出，在眼眶邊緣下方約1厘米處解剖。 （由Ramsey J. Choucair，醫學博士提供。）

然後在前額葉輪匝肌下方開始下眼輪匝肌切開並向下延伸到眶緣外（圖24.1）。下方解剖的程度取決於眼輪匝肌重新訓練和抬高的預期需要（圖24.2）。患有顴骨袋或冗餘的患者需要在顴骨袋下方和側面進行最小程度的解剖以提升該區域。雖然顴骨袋的原因值得商榷，但提高顴骨突出部位下的眼輪匝肌可能對改善這種畸形的外觀有顯著的益處。保持細緻的止血，因為眼眶下間隙的任何出血都可導致中間板層攣縮和隨後的下眼瞼錯位，儘管手術執行完美無瑕。沿側c區和側眶區進行解剖，以在瞳孔水平處暴露眶側緣內側的骨膜，以允許眥固定術支撐下眼瞼。注意不要去除骨膜，因為眥固定術需要完整的骨膜，以允許針在水平床墊技術中從內側到外側眶緣可靠地通過。

圖24.3已經切開了弧形邊緣，並且隔膜被壓在眶緣上方。 （由Ramsey J. Choucair，醫學博士提供。）

圖24.4將眼眶隔膜縫合到淚槽中。 （由Ramsey J. Choucair，醫學博士提供。）

電烙術用於切割弧形邊緣，小心保護下斜肌，這通常是可視化的。如果需要，則在術前評估中確定除去多餘的脂肪。在眥支持後，重置眼眶隔膜以獲得光滑，堅固的輪廓，沒有任何明顯的多餘脂肪凸起（圖24.3）。

在中隔複位之前，重要的是執行橫向眥支持並確認Frost針跡正在抬起下蓋頭部，以免過度拉緊隔墊。側眥支架由非解剖性眥固定術和雙臂，不可吸收縫合線（4-0或5-0 Prolene）在水平床墊技術中組成，將縫合線引導到側眶緣內。首先將縫合線置於外側腱腱中，然後將瞼板的一部分側邊緣從內向外穿過外側眶緣骨膜，將外側眼角塞入眶緣內。辯論圍繞縫合線的水平。我的偏好是將縫合線置於瞳孔的水平，儘管過度矯正很少引起關注，因為c腱沒有被裂解並且沒有觀察到永久性過度活動。用眥固定術過度抬高外眥是很困難的;但是，如果進行帶有棘層松解的睫狀體成形術，必須小心，因為側面的新位置因此可以更持久。

固定外c後，隔膜複位。具有突出的淚槽畸形，在內側眼眶邊緣上進行解剖，在撕裂槽上釋放一部分眼輪匝肌，以允許在眼眶邊緣上進行隔膜重置。撕裂區域上的隔膜固定是用間斷的，可吸收的5-0 Vicryl 縫合線在整個眼眶邊緣上以最小的張力重新縫合隔膜（圖24.4和圖24.5）。

圖24.5中隔複位已經完成，顯示出眶堅固光滑的表面。 （由Ramsey J. Choucair，醫學博士提供。）

隨後，創建一個基於下側的側眼輪匝肌瓣作為「槓桿」，以提升和重新切開輪匝肌（圖24.6）。在解剖這個薄肌瓣時，要注意不要扣眼或侵犯皮膚，因為使用保守的皮膚切除原則，不可能切除與肌肉分離的皮膚。

如果眼輪匝肌瓣的解剖在眼輪匝肌平面留下適度的死腔，則將頰瓣的縫線固定（4-0 Vicryl）固定到眼眶邊緣骨膜上，以進一步固定皮瓣並關閉死腔。然後將基於下部的眼輪匝肌瓣縫合（4-0Vicryl或Monocryl）到眶側緣以固定下眼瞼並抬高頰部腫塊。通過這種操作收緊輪匝肌，不會產生明顯的張力，從而改善整個下瞼的輪廓。在有明顯張力的情況下，輪匝肌皮瓣的過度矯正和面頰皮瓣的抬高會在下眼瞼產生錯誤的皮膚過度感，必須避免。

最後，在固定眼輪匝肌皮瓣後，修剪皮膚的副皮質和外側眥延伸部分的皮膚過量。皮膚切除是保守的，因為留下一些多餘的皮下皮膚是首選。多餘的皮膚會收縮，並且最小程度的前額葉輪匝肌或皮膚過量是理想的。用6-0快速吸收的普通腸進行皮下切口皮膚閉合，並用6-0 Prolene近似橫向c皮膚延伸。還進行了側面出血以限制術後結膜水腫。術後很少使用霜凍針跡，除非患者術前有明顯的下眼瞼鬆弛。

圖24.6下部輪匝肌皮瓣。該皮瓣用作「槓桿」以提升和固定面頰並重新拉動眼輪匝肌。 （由Ramsey J. Choucair，醫學博士提供。）

這裡描述的經皮方法的發病率很低。無論採用何種方法，化膿都是許多下瞼手術的常見現象;在術前與每位患者徹底討論為限制這種不可預測但頻繁發生的後遺症的持續時間和嚴重程度所採取的措施。修復手術僅限於罕見的繼發性眥固定術或眥成形術，疤痕修復，偶爾皮下捏皮膚切除。

根據我的經驗，使用經皮方法治療淚槽畸形和老化的瞼 - 臉頰連接處的外科手術是持久的，可重複的，並且與有限的發病率相關。 圖24.7，圖24.8和圖24.9顯示了經皮下眼瞼瞼成形術的術前照片和隨後1年的臨床結果，使用側面眥固定術，隔膜複位，眼輪匝肌再造和保守皮膚切除技術。

淚槽畸形的方法必須個性化，並由撕裂槽突出程度決定。諸如下眼瞼皮膚色素沉著，面頰脂肪的相對體積以及眼眶邊緣突出或掏空的嚴重性等變數是決定治療選擇的重要因素。多種治療演算法可用於逆轉撕裂槽畸形的疲勞，老化外觀。選擇適當的治療選擇還取決於患者的期望和外科醫生對實現期望結果的信心。無論治療選擇如何，對眼眶解剖學的更深入理解已經導致淚囊畸形的更有效治療，提高了患者和外科醫生的滿意度。

圖24.7一名46歲女子的照片：

（a）術前和（b）手術後12個月，經皮下眼瞼成形術，間隔複位和眼輪匝肌再造。 （由Ramsey J. Choucair，醫學博士提供。）

圖24.8一名49歲女子的照片：

（a）術前和（b）手術後12個月，經皮下眼瞼成形術，間隔複位和眼輪匝肌再造。 （由Ramsey J. Choucair，醫學博士提供。）

圖. 24.9

參考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck

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