得了這個病生不如死，誰能救救我？

網友冷冷的夜（化名）留言：子宮腺肌症（病），生不如死，誰能救救我？

子宮腺肌病，又不是什麼癌症，有這麼可怕嗎？

經期「痛不欲生」，警惕子宮肌腺病！

痛經自古就有，大約超過90%以上小主都經歷過不同程度的痛經。有些人覺得忍兩天就好了，但是痛經千萬種，臨床上有一種繼發痛經，則是子宮腺肌病所致。

子宮腺肌病就被人們稱為「不死的活癌症」，雖然子宮腺肌病不像惡性腫瘤等癌症那樣沒得治，但給人帶來的痛苦卻是有目共睹，患有子宮肌腺病的小主才能深刻體會…

子宮肌腺病到底是種什麼病？所有痛經都是子宮肌腺症的徵兆嗎？子宮肌腺症又該如何預防呢？且聽付虹醫生為您詳細分解！

子宮由內向外分為三層：子宮內膜層、子宮肌層和子宮漿膜層。當子宮內膜腺體及間質不在自己的領地老實待著，而是侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。此病多見於30~50歲經產婦，約15%同時合併內異症，約半數合併子宮肌瘤。

都是痛經，子宮腺肌病的痛經為何與眾不同？其疼痛特點是痙攣性或絞痛性，程度之嚴重，令人難以忍受。每到經期，生理上的痛苦和心理上的恐懼都跟患了癌症差不多，所以被稱為「不死的活癌症」。

口說無憑，付虹醫生看過的急診最痛的痛經就是子宮腺肌病的患者，還記得一位50歲左右的女性有一段時間每逢痛經必來看急診止痛治療，每次她都是痛的死去活來、噁心、嘔吐……

後來為什麼她不來了，是自愈了？不是，是最後她下定決定做了手術，把子宮切除了。

子宮腺肌病的主要癥狀是經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經，疼痛位於下腹正中，常於經前1周開始，直至月經結束。

也有35%的「幸運兒」無典型癥狀，子宮腺肌病患者中月經過多發生率為40%~50%，表現為連續數月月經周期中月經期出血量多，一般大於80ml，並影響女性身體、心理、社會和經濟等方面的生活質量。

你是不是子宮腺肌病最疼愛的人？

當子宮內膜受到損傷，基底層內膜可直接侵入子宮肌層內生長，可能與子宮內膜基底層損傷有關。多次妊娠及分娩、刮宮術、人工流產手術、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷，與腺肌病發病密切相關。

腺肌病常合併子宮肌瘤和子宮內膜增生，提示高水平雌孕激素刺激，也可能促進內膜向肌層生長的原因之一。

並不是所有的痛經都叫子宮肌腺病，醫生可根據典型的進行性痛經和月經過多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質硬且有壓痛而做出初步診斷。

（1）超聲檢查顯示子宮增大，肌層增厚，後壁更明顯，子宮內膜線前移。病變部位為等回聲或回聲增強，其間可見點狀低回聲，病灶與周圍無明顯界限。（2）MRI檢查顯示子宮內存在界線不清、信號強度低的病灶，T2加權像可有高信號強度的病灶，子宮內膜-肌層結合帶變寬，>12 mm（3）血清CA125水平多數可升高。（4）病理檢查是診斷的「金標準」。

如何治療子宮腺肌病？

並不是把子宮一切了之！應視疾病的嚴重程度、患者的年齡及有無生育要求而定。

（1）期待療法：用於無癥狀、無生育要求者。

（2）藥物治療：用法同內異症治療。對於年輕希望保留子宮者使用口服避孕藥或LNG-IUS（曼月樂）；子宮增大明顯或疼痛癥狀嚴重者，可應用GnRH-a治療3～6 個月後，再使用口服避孕藥或LNG-IUSLNG-IUS 治療初期部分患者會出現淋漓出血LNG-IUS下移甚至脫落等，需加強隨診。某些中藥對痛經有明顯的緩解作用，可以試用。

（3）手術治療：年輕要求保留生育功能者可以進行病灶切除或子宮楔形切除術，也可合併使用子宮動脈阻斷術；無生育要求伴月經量增多者，可行子宮內膜去除術；痛經明顯者可以考慮子宮動脈栓塞術（UAE）；對已經完成生育，年齡較大而癥狀明顯者應行子宮切除術，可根治本病。

（4）合併不孕的治療：對於有生育要求的子宮腺肌病患者，可選擇藥物治療（GnRH-a）或保守性手術加藥物治療後積極行輔助生殖技術治療。應注意保守性手術後妊娠子宮破裂的風險。對於無生育要求者，可選擇藥物治療長期控制癥狀或保守性手術加藥物治療，也可切除子宮。

得了子宮腺肌病，也會影響生育？

子宮腺肌病是否可引起不孕雖然目前還缺乏流行病學的直接證據，但是，許多證據間接表明子宮腺肌病可影響患者的生育能力。

對子宮腺肌病合併不孕者應積極行輔助生殖技術治療。行IVF-ET前，最好先用GnRH-a治療4～6個月（超長方案），其臨床妊娠率顯著高於短方案及長方案（≤3個月）。然而，子宮腺肌病患者即使助孕後成功妊娠，流產、早產和胎膜早破的發生率高，活產率低。因此，子宮腺肌病合併不孕的治療仍是臨床上的一大難題。

關於曼月樂：

左炔諾孕酮宮內緩釋系統的適應證是避孕和月經過多，放置對象應該是「正常子宮」。由於左炔諾孕酮宮內緩釋系統可以作用3～5年，使用方便，療效持久，受到一些醫師和患者的歡迎。10多年來臨床應用的經驗表明，左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病痛經和月經過多均有效，子宮體積也可能縮小。

然而，子宮腺肌病患者的宮腔較大，左炔諾孕酮宮內緩釋系統使用後的脫落和下移較常見。還有體質量增加和陰道淋漓出血或閉經等不良反應，使用前應讓患者充分了解。放置前使用GnRH-a進行預處理可能提高左炔諾孕酮宮內緩釋系統的療效，但尚無確切證據表明可以減少脫落和下移。

關於手術：

子宮腺肌病病灶挖除術適用於年輕、要求保留生育功能的患者。可以明顯地改善癥狀，還可能增加妊娠的機會，儘管後者尚缺乏循證醫學的證據。近年來，時有腹腔鏡下子宮腺肌病病灶挖除術後妊娠子宮破裂的報道，甚至導致產婦死亡。鑒於以上原因及近年來輔助生殖技術的提高，子宮腺肌病病灶挖除術的應用在減少，僅對多次助孕治療失敗或疼痛嚴重需要緩解癥狀時才建議使用。術中應少用電凝，注重子宮縫合技術（如肌層摺疊縫合加固子宮肌壁），保證創面的良好癒合。對病灶較大者，仍建議行開腹手術。與內異症治療相似，子宮腺肌病病灶挖除術後使用GnRH-a半年，可降低患者疼痛的複發率。

如何預防這個「不死的活癌症」？

定期進行婦科檢查不能有效預防子宮肌腺症，但是可以及時發現疾病。

因為多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷，與腺肌症發病密切相關。可以從做好避孕減少或避免人工流產、保持外陰乾燥預防陰道炎、盆腔炎的發生等方面預防。

參考文獻：1.《婦產科學》第9版 主編謝幸 孔北華 段濤

2.2015年《子宮內膜異位症的診治指南》《中華婦產科雜誌》2018 年12月第53 卷第12期

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