「育兒幫」小兒便秘的防與治

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小兒便秘的防與治

醫學指導：廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任中醫師 吉訓超

文/歐陽學認主治醫師、邵彩林碩士

01

正常排便過程

第一步：糞便在乙狀結腸積攢，其收縮增加並推進糞便進入直腸，使直腸擴張。通過腸壁內下行神經元的調節，肛門內括約肌反射性舒張。於是糞便進入肛管與其感覺靈敏的上段內壁接觸。

第二步：直腸擴張及糞便對直腸黏膜的刺激會產生便意。

第三步：直腸擴張也會引起肛門外括約肌和恥骨直腸肌的收縮——有張有弛，才不會讓便便一到直腸就跑出來呀。

第四步：允許人們選擇排便場所或推遲排便。

第五步：當人們取坐位或蹲位準備排便時，先將肛門擴約肌前移使肛門直腸角變直，此時肛門外括約肌和恥骨直腸肌的張力性收縮受到抑制。

第六步：我們採用呼氣後屏氣來增加腹內壓，將糞便推入肛管。

第七步：激發脊髓的排便反射使直腸收縮排出糞便。

02

便秘又是什麼？

1）怎麼定義便秘？是不是只要一天不大便就是便秘了？

其實並不是，便秘是一種癥狀，排便次數減少，排便困難或兩者兼備。

2）那麼什麼是排便困難？排便困難是指，排便費力、排出困難、排便疼痛等癥狀。

如果出現每周排便小於3次，大便量小於35 g / d，糞便乾結，大便有不盡感，需要輔助排便等癥狀，基本就可以判斷有便秘存在了。

當然，在每個患者身上的主要表現程度存在差異，有些患者即使每天排便仍感到有便秘，另一些患者表現為排便次數少，但排便無困難。特別需要注意的是，年齡較小的兒童會隨著年齡的變化而改變排便頻率：出生一周內，4次/天；二周歲左右，2次/天；四周歲左右的孩子就比較接近成人了，不同的孩子會出現不同的拉屎頻率，導致是3次/天~3次/周。還有一點需要家長注意的是，健康母乳餵養的嬰兒可能出現數天不排便的情況，如果嬰兒沒有有排便費力表現，則視為正常情況，無需太過擔心。

03

便秘的常見原因

1）功能性——這是最常見的原因，佔到90%以上，一般缺乏器質病因；

2）慢傳輸型——約佔便秘病因的25~69%，這是由於大腸功能紊亂，傳導失常而導致的排便周期延長和排便困難；

3）疼痛導致不願意排便；

4）缺少水分；

除去以上原因以外，還有一些外界因素也可能導致便秘：①遺傳因素：由家族遺傳。②食物因素：飲食過於精細少渣，缺乏食物纖維，缺少生理刺激；正常菌群數目減少；腸內容通過時間延長，水分被過度吸收；液體量攝入不足；過敏；乳糖不耐受。③心理因素：焦慮，抑鬱，通過抑制外周自主神經對大腸的支配而引起便秘。④排便習慣：未進行良好的排便訓練。

04

長期便秘會有什麼不良後果？

長期便秘會使兒童反應遲鈍，精力不集中、缺乏耐性、貪睡、喜哭、不愛說話。另外，長期便秘，會導致直腸張力越來越小，感應性越來越差，直腸容積越來越大，也就導致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會影響毒素排泄，所以體內毒素會增加，尤其是重金屬；長期便秘會造成腸道代謝紊亂；直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎症，進一步影響其功能；每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又會影響植物神經功能，並進一步傷害了胃腸道的正常生理功能，而且精神壓力也會影響兒童的智力發育。

05

便秘的預防

兒童便秘預防大於治療。

1）行為干預，主要強調的是兒童排便習慣的訓練，讓兒童腸道恢復正常運轉，建立規律排便。如鼓勵、訓練如廁、飲食調理、增加運動等。養成良好的排便時間規律，那什麼時間排大便最好？中醫講時辰與人體五臟六腑功能關係密切。卯時（早晨5點治7點）時大腸主令時間，此時大腸開始排毒，大腸經處於興奮狀態，完成吸收食物中水分與營養，排除渣滓的過程，此時人應當排便。

這期間家長不能急躁，不能急於求成，也不能坐視不管，更不能訓斥、責備患兒。要給予患兒心理安慰疏導、行為干預和飲食調理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療。

2）飲食調整：增加液體和富含纖維膳食的攝人量；多鼓勵患兒飲水。多攝入低脂、高纖維、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，注意粗細搭配。兒童要少食辛辣香燥的食物，多進食蔬菜，特別是粗纖維類的蔬菜，如蘆筍、白菜、茄子等，粗糧中也含有多種纖維，如玉米、蕎麥、燕麥、木薯、花生等。乳食餵養要因人而異，分辨兒童體質。很多家長認為，多吃水果有助於排便。但水果也有寒熱之分，如火龍果、香蕉等寒性水果對實證、熱證便秘效果較好，但不宜給脾胃虛寒的兒童食用；橘子、芒果等熱性水果，熱性體質的兒童不宜食用，反之會加重病情。

3）加強運動，增強體質。吃完飯不要坐著不動，最好站立一會兒或者走動一下，有助於調節腸道神經功能，增強胃腸動力。

06

便秘的中西醫治療

1）西醫治療：對嚴重的便秘，可服乳果糖、美乳等促胃腸蠕動藥物和微生態調節劑等。不要亂用瀉下藥物，可以酌情選用開塞露。過量使用瀉下類藥物不僅不能改善癥狀，還會嚴重損害兒童的脾胃，加重身體負擔。

2）中醫治療：通過對癥狀進行分析，辨證選擇方葯。比如因乳食積滯導致的，可以用保和丸（山楂、萊菔子、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹）治療；燥熱內結者用麻仁丸（火麻仁、大黃、枳實、厚朴、芍藥、杏仁）；氣機郁滯者用六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏葯、大黃、枳殼）；正氣虧虛者用黃芪湯（黃芪、山藥、麻仁、白朮、党參、陳皮、甘草）；實熱便秘者可用潤腸丸（大黃、當歸、羌活、桃仁、麻仁）。中醫外治法在治療該病上具有明顯的優勢，兒童便秘一般多採用推拿、穴位貼敷治療。推拿：選擇手掌上的穴位進行按摩如揉板門、補脾經、瀉大腸經，摩腹、捏脊等以刺激皮膚，達到疏通氣血、調和臟腑陰陽的作用，適用於各年齡段兒童，配合中藥口服，療效更佳；對於體質較弱，可平時使用艾條灸神闕、足三里、氣海等穴位；穴位貼敷：肉桂、丁香、萊菔子等藥物打成粉貼敷天樞、神闕、中脘、上脘等部位。艾灸和穴位貼敷對於實熱便秘患兒不宜使用。

最後，如果便秘癥狀持續不緩解或反覆發作，一定要及時到兒科就診，排除器質性病變，尤其是先天性巨結腸等嚴重問題。

吉訓超，廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任中醫師、研究生導師，從事中西醫兒科臨床、教學、科研工作20餘年，主要研究方向是小兒肺系、厭食等脾系疾病．擅長治療兒童呼吸系統疾病、消化系統疾病及腎臟系統疾病。

出診時間：周一上午，周二、三、五、六、日全天。

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