常見神經走行與損傷表現

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常見神經走行與損傷表現

神經損傷是臨床上並不少見的情況，今天我們就來認識一些常見神經走行和損傷表現。

膈神經（C3—5，膈肌）

走行：其行程先在前斜角肌上端的外側，繼沿該肌前面下降至其內側，在鎖骨下動、靜脈之間經胸廊上口進入胸腔，經過肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行達膈肌。分布膈神經的運動纖維支配膈肌，感覺纖維分布於胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神經的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道等。損傷會出現同側的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，呃逆/呼吸困難等

橈神經（C5—T1，腕肘指伸肌）

走行：橈神經進入橈神經溝後走行於肱三頭肌內外側頭之間，於肱骨中下1/3交叉處穿出外側肌間隔，交叉纖維形成管道，以固定橈神經，任何原因造成管道容積變小均易引起橈神經卡壓

損傷會出現「垂腕」。手背橈側感覺降低三頭肌、橈骨膜反射降低

正中神經（C6—T1，屈肌）——損傷出現握拳、屈橈側3指、屈腕，拇對掌障礙，魚際萎縮,「猿手」。拇食指感覺降低。

尺神經（C7-T1）走行：發自臂叢內側束，沿肱動脈內側下行，至 三角肌止點以下轉至臂後面，繼而行至尺神經溝內，再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內側，於尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內側繼續下降到達腕部。在腕部，尺神經於腕骨的外側穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進入手掌。

損傷出現無名指、小指不能屈曲， 骨間肌,小魚際萎縮，「爪型手」 ，尺側一個半指感覺降低。

股神經（L2—4）

除坐骨神經干外，下肢股神經為最大的分支，起源於腰2、3、4神經，沿腰大肌、髂腰肌下行，自腹股溝韌帶下方進入股三角(位於股動脈外側)，再由此分出感覺支和運動支。損傷會出現屈髖，伸膝不能，大腿前內、小腿內側感覺降低 ，膝反射降低。

坐骨神經（L4—S3），坐骨神經是人體最粗大的神經，起始於腰骶部的脊髓，途經骨盆，並從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然後沿大腿後面下行到足。管理下肢的感覺和運動，由腰神經和骶神經組成。是所有神經中最粗者。坐骨神經經梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內肌，上下孖肌及股方肌的後方，支配這些肌肉，並沿大收肌後面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經在到腘窩以前，分為脛神經和腓總神經，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經支配區以外的小腿與足的皮膚感覺。

損傷會出現屈膝不能，踝趾關節伸曲不能。小腿（前內側除外）、足所有感覺降低，營養障礙、踝跖反射降低。

腓總神經（L4—S3），沿腘窩上外緣經股二頭肌內緣下行，至腓骨頭後方並繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，即分為腓淺神經及腓深神經兩終支。腓總神經繞行腓骨頸處位置表淺，且與骨膜緊貼，故腓骨頸骨折或使用固定器材不當時可受累及，引起小腿伸肌癱瘓而導致足下垂。

分為腓淺神經、腓深神經和脛前返神經三個終末支

腓深神經損傷，特徵性「垂足」；腓淺神經損傷，足不能外翻，能背屈。足背和小腿外側感覺降低。

脛神經（L4—S3），沿中線下行至胭肌下緣，穿比目魚肌腱弓深面進入小腿後區。該神經在腘窩內發支分布於膝關節及鄰近諸肌，其皮支為腓腸內側度神經，分布於小腿皮膚。

損傷出現足不能跖屈,足底、外側小腿外側感覺降低踝反射降低。

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附：針刀培訓計劃表

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