尿酸越高，痛風急性發作越嚴重嗎？醫生：這4個因素決定疼痛程度

痛風是一種以單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關，可並發腎臟病變，嚴重者可出現關節破壞、腎功能損害，但只有少部分（約10%）高尿酸血症患者發展為痛風。

尿酸越高，痛風越嚴重嗎？

在臨床上，許多痛風急性發作患者血尿酸水平升高，但血尿酸水平正常的急性發作者也並不少見。痛風發作嚴重程度其實與血尿酸水平關係不大，主要與炎症反應的劇烈程度、患者對疼痛刺激的耐受性、痛風石對關節的破壞程度以及痛風石溶解等有關。

1.炎症反應

痛風急性發作均可表現為紅、腫、熱、痛等炎症反應，這一過程受體內免疫系統介導，產生炎症因子。有報道，炎症因子IL-1β和NALP3水平對痛風急性發作的影響較大，水平越高炎症反應越劇烈，癥狀越嚴重。

2.患者耐受性

每一名患者對疼痛刺激的敏感性不同，越敏感的患者痛風發作時感覺疼痛越劇烈，自然會認為越嚴重。

3.痛風石對關節的破壞

痛風石即尿酸鹽結晶。痛風的臨床特點是尿酸鹽沉積所致的反覆發作的急慢性關節炎和軟組織損傷。嚴重痛風常伴有骨、軟骨和軟組織的廣泛破壞甚至破潰，範圍越大越嚴重。

4.痛風石溶解

痛風急性發作時可由痛風石溶解引起，在急性發作活動期，痛風石溶解越頻繁，患者紅、腫、熱、痛癥狀越明顯。

痛風急性發作如何治療？

首先需要提醒的是，在痛風急性發作期間，無論血尿酸水平如何，都不提倡降尿酸治療。因為降尿酸可誘發痛風石溶解，加重疼痛癥狀。指南推薦急性發作期首選非甾體抗炎葯緩解癥狀。而對非甾體抗炎葯有禁忌症的患者，則建議單獨使用低劑量秋水仙鹼（1.5～1.8mg/天），因秋水仙鹼片不良反應較多，所以建議在醫生或藥師的指導下服用。如果對非甾體抗炎葯和秋水仙鹼都不耐受，短期單用糖皮質激素（相當於潑尼松30mg/天，3天）可起到與非甾體抗炎葯同樣的鎮痛作用。

1.降尿酸治療

對於急性痛風頻繁發作（＞2次/年），有慢性痛風性關節炎或痛風石的患者，或者在痛風急性發作緩解2周後，推薦進行降尿酸治療。降尿酸治療的目標是預防痛風關節炎的急性複發和痛風石的形成，幫助痛風石溶解。將患者血尿酸水平穩定控制在360μmol/L以下，有助於緩解癥狀，控制病情。可選擇的降尿酸藥物有抑制尿酸生成藥物別嘌醇、非布司他，增加尿酸排泄藥物丙磺舒、苯溴馬隆，可在醫務人員的指導下選擇使用。

2.生活中如何預防痛風發作？

調整生活方式有助於痛風的預防和治療。痛風患者應遵循下述原則：（1）限酒；（2）減少高嘌呤食物的攝入；（3）防止劇烈運動或突然受涼；（4）減少富含果糖飲料的攝入；（5）大量飲水（每日2000ml以上）；（6）控制體重；（7）增加新鮮蔬菜的攝入；（8）規律飲食和作息；（9）規律運動；（10）禁煙。

除了引發痛風以外，高尿酸還與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腎結石等密切相關，是這些疾病發生的獨立危險因素。所以，糾正高尿酸血症十分重要。

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