很多人天天吃的排毒藥，卻容易導致這個部位變黑，腸鏡檢查很重要

我坐在電腦前列印電子病歷，十萬君走了進來，老師，23床的李奶奶讓你給她開瀉藥。

和老羅這樣的患者一樣，李奶奶飽受便秘困擾，雖然想了很多方法，但依然療效欠佳，如果翻開她的病歷，你就會發現，五年來，她一直在口服一種植物性通便藥，這種通便藥在包裝盒上宣稱自己是綠色保健品，能夠清除腸道內的毒素，百利而無一害。

李奶奶對此深信不疑，五年前，她去逛藥品超市的時候，一名銷售員向她推薦了這款通便藥，當天服用後，她的大便果然能順利排出，但是時間一長，李奶奶開始發現，這種通便藥似乎沒效了，沒辦法，她只得來到醫院尋求醫生的幫助。

能通便的綠色保健品，對身體百利而無一害，果真有這樣的神葯嗎？

商家為了出售這款保健品，過分誇大療效，雖然惡劣，但的確能夠矇騙很多人，我一直說，拆穿謊言的最好方式就是用真理回擊它！

十萬君跑到病房裡拿到李奶奶所說這款保健品的包裝盒和說明書，我們很快發現裡面含有兩種中藥成分，一種是蘆薈，另一種則是番瀉葉。

很明顯，能讓李奶奶順利排出大便的就是這兩種中藥，醫學上，我們稱其為蒽醌類瀉藥，其實蒽醌類瀉藥不但包括蘆薈和番瀉葉，還包括大黃，它們的主要成分是蒽醌類衍生物三羥甲基蒽醌，此類化合物主要作用於大腸，對小腸無作用，大黃素與糖結合以苷的形式天然存在，不受胃酸破壞，在小腸中被吸收入血，然後在肝臟中水解為糖及蒽醌衍生物蒽醌苷，再經血液從大腸分泌入腸腔中，或直接由小腸轉運到大腸，蒽醌苷在大腸中被水解，刺激大腸神經叢而加強蠕動，減少大腸對水及Na 的回吸收，最終起到導瀉作用。

既然綠色保健品含有這兩種植物性瀉藥成分，那麼它的通便療效是肯定的。

但是能夠清除人體內的毒素，百利而無一害，就完全是亂扯了。

我可以肯定地告訴大家，蒽醌類瀉藥的副作用巨大，它不但會讓患者產生依賴，還會因為長期服用導致結腸變黑，我們平時經常聽到患者諮詢，做腸鏡的時候，檢查醫生說我們的腸子都發黑了，這到底是咋回事？

第一，什麼是結腸黑變病？

其實，我們所說的腸子發黑，並不是缺血壞死，醫學上它有一個專業的名稱叫結腸黑變病，它是指結腸固有膜內巨噬細胞含有脂褐素樣物質的一種黏膜色素沉著性病變。

1825年Billiard首先描述了結腸黏膜的黑色素沉著現象，到1982年，Bartle提出了它與蒽醌類瀉藥的關係，至此蒽醌類瀉藥的致病作用已基本達成共識，現在隨著研究的深入，越來越多的結腸黑變病患者被發現，人們對蒽醌類瀉藥也有了更深的認識，國外有病例報道，一名患者服用蒽醌類瀉藥只短短四個月就出現了結腸黑變病，年齡最小的患者僅4歲，該患者因為便秘，長期服用蒽醌類瀉藥，最終導致了結腸黑變病。

由此可見，含有蒽醌類瀉藥的綠色保健品宣稱自己百利而無一害，完全是無稽之談。

第二，結腸黑變病與結腸腫瘤的關係？

雖然結腸黑變病是一種良性病變，但是它與結腸腫瘤的發病也有密切關係，研究表明結腸黑變病的患者，他們罹患結腸腺瘤和結腸癌的幾率會超過非結腸黑變病患者，結腸黑變病也並非單純的黏膜色素沉著，它還會導致腸黏膜上皮細胞凋亡數量增加，成為癌變的高危因素。

目前，結腸黑變病的診斷主要是根據腸鏡下的表現，對於長期口服蒽醌類瀉藥的患者，腸鏡檢查醫生往往會發現患者的結腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，邊緣和早期病變為黃色或粉紅色，呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片狀。

我對十萬君說，如果你能夠親眼目睹一下，一定會被深深震撼到！

說到這，新的問題來了，我們都知道功能性便秘患者往往都有口服瀉藥的習慣，像李奶奶，服用瀉藥已經整整五年了，如果立刻停掉一切瀉藥，那麼排便困難可能會立刻捲土重來，這個時候，除了蒽醌類瀉藥，我們還有沒有其他的選擇？

第三，常見的瀉藥包括哪些？

當然有，不過你需要先了解這些瀉藥都有哪些。

膨脹性瀉藥，慢性便秘患者的大便中常缺乏水分，膨脹性瀉藥具有強吸水性，在腸內吸水膨脹形成膠體，使大便變軟，含水分增多，體積增大，刺激腸壁，反射性增加腸蠕動而刺激排便。醫學上常用的容積性瀉藥有甲基纖維素、麩皮、瓊脂等，這類瀉藥的優勢是價格便宜，不良反應少，很多便秘的患者都可以選用，它的缺點是部分患者服用後可出現產氣增加和腹脹，結腸狹窄、結腸無力的患者，不宜使用。

潤滑性瀉藥，通過潤滑腸壁，軟化大便，從而使大便易於排出。醫學上常用的潤滑性瀉藥有液體石蠟、開塞露、甘油等，這類瀉藥的優勢是適用於有痔瘡、肛裂及手術後、有高血壓病或長期卧床的便秘患者，缺點是長期應用會引起人體對脂溶性維生素及鈣磷吸收不良。

滲透性瀉藥，通過維持腸腔內的高滲透壓，阻止腸道內鹽和水分的吸收，從而擴張腸腔，刺激腸蠕動，緩解便秘。醫學上常用的滲透性瀉藥有硫酸鎂、甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等，這類瀉藥的優勢是臨床使用較廣、不良反應相對較小，缺點是可能導致高鎂血症、高磷血症、高鈣血症、低鈉血症、低鉀血症和低血容量、腹瀉等不良事件，對伴有腸梗阻、先天性巨結腸、電解質紊亂、原因不明的腹痛患者應該慎用或禁用。

刺激性瀉藥，通過刺激結腸黏膜的感覺神經末梢，增加腸道蠕動，影響腸道上皮細胞對水電解質的轉運而抑制腸道對水分的吸收，從而促進排便。醫學上常用的刺激性瀉藥不但包括大黃、蘆薈、番瀉葉等蒽醌類瀉藥，還包括酚酞、比沙可啶、蓖麻油等，這類瀉藥幾乎沒有什麼優點，但是市面上很多藥品都含有這類瀉藥成分，比如我們熟知的排毒養顏膠囊、麻仁丸、蘆薈膠囊、大黃蘇打片、牛黃解毒片等，它們之所以能夠通便，都是因為裡面含有了大黃、蘆薈或番瀉葉，很多形形色色的減肥茶或養顏茶中，也都加入了類似成分，為了增加銷量，很多商家不惜打著綠色無害的旗號，醫學上因為這類瀉藥的刺激太大，不良反應較多，尤其可能導致大腸黑變病，所以一般不主張長期服用，孕婦和哺乳期婦女則應該禁用！

第四，如何選擇合適的藥物治療便秘？

對比了四種瀉藥的優勢和缺點，我們在選擇的時候就會容易很多，但是這不意味著，瀉藥就可以過度使用，我的觀點是，瀉藥不是你想吃就能吃的，任何一種瀉藥，長期服用都可以產生藥物依賴性，針對功能性便秘的年輕患者，我建議盡量少吃或不吃瀉藥，通過改變不良的生活習慣，爭取更好地控制便秘。

針對老年患者，治療功能性便秘的最佳方式也是改變不良的生活習慣，對於某些便秘時間已經很長，即便注意生活方式，也依然療效欠佳的患者，才考慮藥物治療。

胃腸動力葯，常用的藥物有莫沙必利和伊托必利，作用機制是刺激腸肌間神經叢的膽鹼能神經末梢促進乙醯膽鹼釋放，從而促進胃腸平滑肌的蠕動，有利於小腸和大腸的運轉。

對於輕度的慢性傳輸型功能性便秘的患者，胃腸動力藥效果較好，而且可以長期間歇使用，不會導致結腸黑變病，但缺陷是因為能夠促進乙醯膽鹼釋放，可能會增強乙醯膽鹼的作用，尤其是老年患者，容易出現腹瀉、腹痛、口乾、皮疹、頭暈、視物模糊、心悸等不良反應。

瀉藥，輕度便秘不需要口服瀉藥，重度便秘可以有針對性的選擇瀉藥，其中慢性便秘以膨脹性瀉藥為宜，急性便秘可以選擇滲透性瀉藥、潤滑性瀉藥及刺激性瀉藥，但時間最好不要超過一周，特別是刺激性瀉藥，長期使用會引起結腸黑變病。

溫鹽水或肥皂水灌腸，對於長期便秘患者，特別是糞便嵌塞的患者，可以考慮使用溫鹽水或肥皂水灌腸，但需要灌腸專用物品，有技術要求，多在醫院使用，個人貿然使用，有可能導致直腸損傷或穿孔，家庭中可以考慮坐浴的方式，10-20分鐘左右能夠使肛周肌肉鬆弛，血管擴張，有利於局部炎症和水腫的吸收，也能起到一定的清潔作用。

第五，結腸黑變病能夠治好嗎？

十萬君的這個問題也是很多結腸黑變病患者所關心的，如果結腸黑變病久而不愈，那麼隨著時間的推移，它有可能誘發大腸腺瘤甚至大腸癌的發生，所以一旦腸鏡檢查確診結腸黑變病，患者首先要停用刺激性瀉藥，培養定時排便習慣，增加水的攝入，也可以適當補充蜂蜜水，多吃纖維類食物，適當運動，定期複查腸鏡，通過這些方式的調整，結腸黑變病往往能夠好轉甚至得到逆轉，所以它是一種可以預防也可以控制的病。

說到這，話題再回到李奶奶身上，她長期便秘，即便改變不良的生活方式也效果不好，因為她長期口服刺激性瀉藥併產生了依賴，這個時候，我們可以採用灌腸的方式通便，也可以將原來的刺激性瀉藥改為膨脹性瀉藥，如果效果不好，還可以加用點胃腸動力葯。

當然，還有很重要的一點，那就是儘快完善腸鏡檢查，以排除是否已經出現了結腸黑變病或者其他更嚴重的腸道器質性疾病。

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