口苦口臭、胸口滿悶，兼見腹瀉！寒熱錯雜如何辨證用藥治療？

導讀：

寒熱錯雜難理解，臨床見之不曾識。到底怎樣的病證算寒熱錯雜呢？

解讀寒熱錯雜

作者/趙亮

提起寒熱錯雜，許多中醫大夫心裡恐怕都有些茫然，究竟什麼是寒熱錯雜，臨床上又該如何去辨析寒熱錯雜？還記得以前學習半夏瀉心湯時，書本上說這個方的主治是寒熱錯雜之痞證，等到自己臨證之時卻是一直把握不好怎樣才叫寒熱錯雜，後研究經方，開始慢慢從方證、葯證的分析中理解了寒熱錯雜，下面我通過3個經方為大家解讀寒熱錯雜。

寒熱錯雜三方

01

半夏瀉心湯——上熱、中寒、胃虛有飲

藥物組成：半夏、黃連、黃芩、乾薑、甘草、大棗、人蔘。主治寒熱錯雜之痞證，心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。其中黃芩、黃連清上熱，乾薑、甘草溫中寒，人蔘、大棗治胃虛，半夏、乾薑祛胃飲。上熱則口苦口臭，下寒則便溏，胃虛則上腹部脹滿（即胃痞），胃虛還易招飲邪，而胃有飲則會出現嘔吐，於是醫生把半夏瀉心湯的方證要點歸納為3個字「嘔、利、痞」。為方便大家臨床辨識半夏瀉心湯方證，我把其所謂的「寒熱錯雜」重新定義為「上熱、中寒、胃虛有飲」8個字。

02

柴胡桂枝幹薑湯——上熱、中寒、表虛、津不足

藥物組成：柴胡、黃芩、桂枝、乾薑、天花粉、牡蠣、炙甘草。用於往來寒熱，胸脅滿微結，但頭汗出，小便不利，渴而不嘔，心煩，或大便溏泄等症。其中柴胡、黃芩清少陽熱，桂枝、甘草降太陽上沖之氣，乾薑、甘草溫太陰脾寒於中，天花粉、牡蠣養陰生津止渴。病在少陽，則胸脅滿、心煩、口苦；病在太陽，氣水上沖則頭痛、怕風、頭汗出；病在太陰，則腹冷、便溏，津液不足則口渴。所以，為方便大家臨床辨識柴胡桂枝幹薑湯方證，我把其所謂的「寒熱錯雜」重新定義為「上熱、中寒、表虛、津不足」9個字。關於本方證中便秘或便溏問題一直是中醫界爭論的焦點，我現在把自己應用本方的經驗告訴大家：臨床上若患者便秘，則方中使用天花粉和生牡蠣；若患者便溏，則可以用葛根替換天花粉，桂枝改肉桂，並把生牡蠣改為煅牡蠣以收澀之。

03

烏梅丸——上熱、中虛、下寒

藥物組成：烏梅、黃連、黃柏、附子、桂枝、細辛、當歸、人蔘、蜀椒、乾薑。用於治療蛔厥、久痢、厥陰頭痛，症見腹痛下痢、顛頂頭痛、時發時止、躁煩嘔吐、手足厥冷。其中黃連、黃柏清上熱，附子、細辛溫真陽於下，桂枝降太陽上沖之氣，烏梅斂上浮之熱又生津止渴，人蔘、蜀椒、乾薑溫太陰脾寒於中，當歸、細辛、桂枝取當歸四逆湯之意以治四肢逆冷。上熱則口乾、口苦、心煩，太陽氣沖則頭痛，中焦虛寒則腹痛下利，下焦真陽不足則手足逆冷。為方便大家臨床辨識烏梅丸方證，我把其所謂的「寒熱錯雜」重新定義為「上熱、中虛、下寒」6個字。

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