嬰幼兒腦室-腹腔分流術失敗原因探討2：梗阻篇

鄭州大學第三附屬醫院小兒神經外科、河南省小兒神經外科診療中心、河南省預防醫學會嬰幼兒腦積水防治專業委員會主任委員單位。(馬雲富、張雲鶴、王迎賓、劉金瑜)

腦室-腹腔分流術(VPS)是小兒神經外科常見的手術，鄭州大學第三附屬醫院VPS失敗率佔1.0%左右。

研究方法：

鄭州大學第三附屬醫院收集2012年7月至2018年12月間接受VPS術的患兒進行回顧性分析。納入標準為：年齡

患兒在麻醉誘導前30分鐘均靜脈應用預防性抗生素;VPS導管均用萬古黴素浸泡。分流管置入在層流手術室進行。大多數使用的VPS裝置是由德國貝朗公司或美敦力公司或索菲薩公司提供的腦室和腹腔引流管的固定壓或調壓管。

病例與方法：786例患兒年齡中，35例

結果：術後360天內出現分流裝置儲液囊彈不起6例，感染1例、梗阻1例、7例二次手術更換調壓管後病人痊癒，感染1例拔出分流管後抗生素應用腦脊液正常後二次手術更換調壓管後病人痊癒。

常見併發症原因探討：(二)梗阻篇

分流系統堵塞一般分為腦室端堵塞、腹腔端堵塞、分流閥堵塞。在腦室腹腔分流術中併發症中最為多見，一般在 1 -3%左右。

分流系統堵堵塞的原因

1、腦室端堵塞原因：分流管腦室端對脈絡叢及腦室壁的刺激可引起脈絡叢絨毛的延展和膠質血管反應性增生，加之腦脊液流出時的抽吸作用使脈絡叢絨毛的延展和膠質血管反應性增生進入尖端的排放空內使其引流不暢。腦室縮小腦室端嵌入腦室壁或插入腦白質中。血縈塊和腦組織碎塊堵塞腦室端，

2、腹腔端堵塞原因;大網膜包裹脂肪粒堵塞，分流管腹腔端扭曲成角，腹腔端與腹腔所接住的臟器表面摩擦及腦脊液蛋白高導致組織慢性刺激造成大網膜粘連堵塞，腹部炎症反應致腹膜吸收障礙引起腹腔端粘連堵塞

3、分流閥堵塞的原因;血縈塊及破碎腦組織堵塞排放孔，腦脊液蛋白含量高分流閥堵塞也見於分流閥設計缺陷質量問題，手術對分流閥的不當操作。

處理：

1、腦室-腹腔分流管堵塞者,可先行上腹部切口,檢查腹腔端,如發現為腹腔端堵塞,可行分流管調整術。

2、脂肪顆粒堵塞者,將腹腔端遠端剪除 ,於腹腔端剪出多個小側孔,減少再次堵塞發生率，但所剪小孔不可過大,否則有腹腔端折斷堵管風險。分流管腹腔端後發現分流通暢，考慮大網膜粘連或吸收障礙者將分流管腹腔端固定於肝臟膈面。應用腹腔鏡將分流管腹腔端放置於肝臟膈面並固定分流管腹腔端。

3、對於腦室端堵塞者,可試行拔出腦室端,如拔出困難,則不應勉強拔出,以免牽拉脈絡叢引起出血。腦室端堵塞多為脈絡叢堵塞腦室端遠端所致,且腦室端放置深度、位置多不合適， 建議腦室端堵塞者直接行對側腦室-腹腔分流術,盡量不從原穿刺點穿刺,避免將原管腦室端取出引起出血及穿刺針沿原竇道進人腦室導致腦室端位置不當。

4、術前需對腦積水患者常規行腰椎穿刺,了解腦脊液細胞數及腦脊液蛋白含量。 如腦脊液血性或腦脊液蛋白含量高,則可先行腦室外引流或腰大池引流,澄清腦脊液,待腦脊液清亮及蛋白含量正常後,再行腦室-腹腔分流術,可減少分流泵堵塞。

5、術中應盡量減少出血 ，嚴格無菌操作

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