剛剛，醫保迎來大變革，事關每一個人

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醫保又有大變革，並且事關每一個人！

6月5日，國家醫療保障局公布相關通知，確定北京、天津、上海、等全國30個城市為按疾病診斷相關分組付費（DRG）國家試點城市。這也意味著，醫保支付方式從「按項目付費」到「按病種付費」的變革。

《通知》中還指出，本次改革確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

關於這項改革具體詳情，小匯簡單給大家梳理一下：

01 「按項目付費」和「按病種付費」有什麼區別？

按項目付費，即按診療項目付費；而按病種付費，則是將一項疾病的診療費用打包、定價，以作為醫保支付標準。通過統一的疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標準，醫保機構按這個統一標準向醫療機構支付費用。

試想原來你得了某種病，可能要做各種診療項目，花各種費用的錢，但是現在只要打包支付一個病種的費用就好，再也不用花冤枉錢。

02 轉變支付方式有什麼好處？

此次《意見》明確提出，改革的一個目的在於「醫保基金的預算管理」，說白了就是有限的醫保基金要「省著花」。

對於普通人的上班族來說，如果得了什麼重大疾病，那麼醫保基金無異於「保命之財」，正是因為這筆錢很重要，所以更要能省則省，有備無患。

但是同時也存在一個隱憂，「按項目付費」，醫院有多開藥的動力，醫保花的錢就會多；而「按病種付費」則可以起到一個疾病在醫保支付的「總量控制」。

一種疾病比如規定了醫保最多支付3000元，那醫療機構會不會盡量少開藥？類似這樣的問題，也要在醫改過程中不斷地進行驗證和解決。

這種支付方式不僅可以降低醫保支付，還可以推動全國醫保標準的統一。當以病種為主的支付方式覆蓋大部分住院病例後，將實現不同參保人群之間的「同病同價」，也就是職工醫保、城鄉居民醫保（城鎮居民和新農合）兩大基本醫保的支付標準相同。

跨省異地就醫時，只需向就醫地的醫療機構該病種的治療費用，異地就醫也將會更加方便，再也不用為各種手續、報銷等事宜頭疼。

《通知》中也指出，2019年底前，力爭將全國85%以上三級定點醫院接入國家異地就醫結算系統，基本滿足跨省異地就醫住院參保人員直接結算需求。2020年底前，基本實現符合條件的跨省異地就醫患者在所有定點醫院住院能直接結算。

03 建立多元複合醫保支付體系，看病更方便

此次醫保支付方式的改革，所涉及的面也很廣泛，國家醫保局等部門對此次改革，明確部署了30個城市的試點。

對於不能採用DRG結算的病例，推進依據大數據的按床日付費和按人頭付費工作，建立多元複合醫保支付體系。

此外本次醫保改革還透露一個趨勢，將後付制改成預付制，即過去是先治療、後付費、再報銷，未來要改成預付，即對於患某種疾病的人，計算出一個醫保付費的金額，醫保提前對區域內進行「預付」。按人頭付費保障了基本醫保能即時支付給基層醫療機構。

對於按床日付費，則可以發揮醫保支付改革提高醫療「含金量」的作用。打個比方，病人住院，前幾天是治療的關鍵期，那麼醫保支付可以設計第一天報銷50元，第二天報銷45元，依次遞減。這樣既能節省患者住院治療的時間，也能提升醫院的服務質量。

雖然改革還在試點進行中，但是可以預見的是，作為享有醫保的普通人，未來看病也將會更加省事、省力、省錢。而作為用人單位，更要足額為員工繳納醫保。

畢竟，一個好的政策，永遠離不開政府、企業、個人三方的共同的努力！

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