會脫落的「斑塊」更危險，4步拆除藏在血管里的「炸彈」

健康 06-13

斑塊，堪稱身體里的「不定時炸彈」，它在血管里肆意遊走、悄悄形成凸起的團塊。

讓血管變窄、影響血液流通，還可能突然破裂，造成血管堵塞，甚至引起梗死。

三四歲小孩的血管里就能看到輕微動脈硬化的表現(脂紋)；

還有的人只有十五六歲，血管里就長了動脈硬化斑塊；

成年人中，每三個人里就有一個有頸動脈粥樣硬化斑塊。

近日有報道稱，運用旋磨或旋切微創手術可以去除斑塊，這讓不少人心生希望，認為人類距離消滅斑塊又近了一步。

但《生命時報》（微信內搜索「LT0385」即可關注）採訪多位專家後了解到，目前無論哪種治療，都只能在一段時間內避免梗阻。想要消除斑塊，靠的不是醫療而是自己。

受訪專家

首都醫科大學附屬北京安貞醫院副院長周玉傑

浙江大學醫學院附屬第二醫院血管外科主任陳兵

空軍軍醫大學西京醫院甲乳血管外科主任醫師陳江浩

本文記者 | 李珍玉

本文編輯 | 徐文婷

易脫落的斑塊更危險

「斑塊其實是一種組織退行性病變，隨著年齡增長而逐漸出現。一般長在人體的動脈血管上，比如頸動脈、心臟冠狀動脈和下肢動脈。」

陳江浩解釋說，血管內膜細胞受損後，脂質和複合糖類就會在受損處積聚，周圍的免疫細胞會來「消滅」它們，進而引發炎症反應。

與此同時，免疫細胞會變成泡沫細胞「堆積」，逐漸凸出於血管管腔表面，發生纖維組織增生和鈣質沉著，使斑塊表層覆以一層纖維外膜。

血管內膜細胞受損的高危因素

年齡增長，明顯病變多見於壯年以後，明顯癥狀多在老年期出現；

有心腦血管動脈粥樣硬化家族病史；

絕經前後的女性；

患高脂血症、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病；

高糖高脂飲食及吸煙、酗酒、熬夜、運動不足或壓力過大等不良習慣。

斑塊分兩種

周玉傑說，根據斑塊的病理特點，可分兩種：

一是穩定性斑塊，鈣化、硬化嚴重，像石頭一樣，不易脫落，病變嚴重的可導致血管狹窄。

二是不穩定性斑塊，軟軟的脂質，像稠粥一樣。這種斑塊的纖維膜很薄，容易破裂，脫落下來會順著血液漂到遠端組織，易形成血栓。

值得重視的是，如果斑塊長大到一定程度，一旦脫落，就會像火山爆發一樣，導致血管堵塞，出現組織缺血或壞死。

如果下肢動脈硬化閉塞，會導致間歇性跛行、靜息痛或下肢壞疽；如果血栓發生在心腦等重要部位，就會危及生命。

斑塊治療，3種方式為主

斑塊無法完全抑制，就如同衰老不可抗拒一樣。目前斑塊的治療主要有藥物治療、開放手術和介入手術三種。

陳兵表示，一些穩定性斑塊只要不造成血管嚴重狹窄，可以相對保守處理(定期複查)；不穩定的斑塊就要儘早採用藥物甚至手術治療，具體要根據堵塞面積和癥狀來選擇。

藥物治療分三類

1.調整血脂藥物

以他汀類為主，可降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，其他的有貝特類、煙酸類、膽酸隔置劑、不飽和脂肪酸等。

2.抗血小板藥物

如阿司匹林、氯吡格雷等。

3.擴血管藥物

如貝前列腺素、前列地爾等。此外，高血壓、糖尿病患者還需服用控制血壓或血糖的藥物。

陳兵說，目前臨床上使用的降脂葯不光是單純抑制脂質代謝，還有減少脂質沉積、穩定斑塊表面纖維膜的作用，所以患者可穩定、足量、長期吃降脂葯。

開放手術

如果斑塊直接影響了血流，就要做手術。經典的開放手術主要有動脈內膜剝脫術和旁路搭橋手術兩種。

這就好比以前家裡燒煤的煙囪，沉積的煤灰太多就刮掉，煙囪管不好了就換一截。

同理，哪裡有斑塊，就把血管遊離出來，把斑塊剝掉，再把血管縫合上，這就是動脈內膜剝脫術；

如果血管病變太嚴重，出現長段的血管閉塞，就用正常血管或人工血管在病變血管的兩端搭一條新血管，簡稱旁路搭橋手術。

經皮血管腔內介入治療

即通過直接穿刺血管建立通路，利用各種器材和技術處理血管腔內的病變，支架植入就是常見的一種。

此外還有球囊擴張，就是把金屬或可降解材料製成的「球囊」送入狹窄或閉塞的血管，球囊膨脹後形成支架，撐開血管，恢復通路。

一些載葯球囊或藥物洗脫支架可攜帶微量藥物，在硬化嚴重的部位緩慢釋放，抑制內膜增生，預防再狹窄。如今，隨著技術進步，激光治療、高頻超聲振動、冷凍治療等也有所應用。

取斑新技術不斷發展

隨著治療經驗增加，醫生們認識到，支架畢竟是異物，可能引起慢性排斥反應和炎性異物反應，誘發內膜增生、血栓再次形成。

圖為斑塊治療的不同技術演示圖。自左向右依次為：斑塊形成，造成血管狹窄；旋切術；旋磨術；腔內血栓抽吸術；準分子激光消融術。

因此，「盡量不植入或少植入外界材料」的理念發展起來。醫學專家開始研發各類腔內器械，打算直接「進去」消滅斑塊，還嘗試採用多種手術方法混合治療，像前文所述的旋磨、旋切技術等介入治療手段，就是在這種背景下應運而生。

從微小旋磨頭去除心臟血管內斑塊的視頻中看，醫生通過導絲把紡錘形的旋磨頭送到有斑塊淤堵的血管中，旋磨頭前部布滿金剛鑽微粒，以每分鐘7.5萬轉到15萬轉的旋轉速度，把鈣化斑塊磨成比紅細胞還小的微粒，隨血液沖走，通過靜脈、腎臟排出體外。神奇的是，旋磨頭遇硬就磨掉，遇到軟組織，沒有傷害力。另一種旋切技術則是用微小旋切刀把血管斑塊一綹一綹地刮下來，自動收集到儲存槽後取出體外。

這兩種方法在國外已開展30餘年，近些年陸續在我國三甲醫院應用。周玉傑說，醫學界此類手術被稱為血管減容技術。旋磨去除斑塊，適合全程鈣化、環形病變。有些斑塊是非對稱不均勻的，定向旋切技術更適合，因為旋切刀頭可控制方向，把斑塊切掉取出。旋磨操作有困難的(如血管閉塞嚴重等)，用新型分子冷激光技術也可將斑塊消融。

「近年來，這類微創介入治療的運用呈上升趨勢，創傷大、恢復慢的開放手術使用比例不斷下降。」陳兵說，沒有一種技術能完全替代其他技術。比如，用旋磨、旋切技術去除血管斑塊後，可能發生血管組織彈性回縮、管壁塌陷、血管夾層等，這就需要支架把它撐起來。周玉傑則強調，用旋磨、旋切等方法去除斑塊後，血管壁內膜原本損傷並未改變。也就是說，斑塊形成的「土壤」依然存在，就如同「野火燒不盡，春風吹又生」，只有血管壁內皮功能是好的，沒有炎症，斑塊才不會繼續形成。

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目前，全球醫學界都推崇精準醫療，這也給斑塊治療帶來很多新思路。陳兵介紹，未來可能會通過基因組測序和生物信息大數據，明確自身遺傳因素容易得哪些病後，日常生活中就可盡量避免誘發因素。

同時，基因檢測還能提前明確藥物是否有用，並指導用藥，防止過度治療。

靠醫療，不如改變自己

「再完美的治療都不如提前預防和控制，降低斑塊給人帶來的危害。」

陳江浩說，動脈硬化的病變過程不會因手術而停止，只是在一段時間內暫時緩解血流通暢問題，將來還可能會堵塞，需要二次手術。

目前，人類還無法從根本上消滅斑塊，但人們可以有效減少斑塊病變的危險因素，並使其部分抑制甚至消退。