清晨血壓高，專家說好危險

血壓一天都在波動，但是如果清晨血壓高，就應引起足夠的重視，因為早上血壓高，這可是心腦血管疾病的危險預警信號。

清晨高血壓，需要降壓治療

廣東省第二中醫院心血管科主任中醫師王清海的門診，有一位老年男性患者來就診，他說自己在家早晨血壓飈得很高，到了下午，血壓又恢復正常範圍，目前也沒服用降壓藥，不知該什麼辦？

查看患者測血壓的情況發現，他早晨（07:30左右）血壓波動在165-170/95-100mmHg，到了晚上（21:00許）血壓波動在110-120/80-85mmHg左右。王清海認為，這位患者早晨血壓升高，醫學上叫做「晨峰高血壓」，通常是指清晨醒後血壓急劇上升的現象，即短時間內( 2 ～ 3 h 內) 從相對較低水平迅速上升，甚至達到一日之內最高水平的現象。

清晨血壓急劇升高或者說異常血壓晨峰現象會增加靶器官損害，是心腦血管事件發生獨立危險因素，因此需要降壓治療。經過一個月的中醫藥治療後，血壓明顯穩定，早上最高血壓140/85mmHg左右。

為何早上血壓高，下午又正常

王清海指出，血壓波動又叫血壓變異，是指的一天當中的波動。血壓在24小時內並非是恆定不變的，而是存在自發性變化，這種自發性變化即血壓的波動性。正常的血壓波動有典型的晝夜節律特徵。健康機體的血壓在清晨4時-5時開始上升，6時-8時左右達到一日中最高峰後平穩下降，在16時-18時再次出現一個次高峰，其後血壓持續下降，0時-2時達低谷並維持到4時-5時，全天呈現一個雙峰一谷、晝高夜低的杓型曲線。

血壓的這種晝夜節律變化，特別是夜間血壓偏低，有益於適應機體活動和保護心臟的結構和功能。根據夜間血壓下降情況，可將其分為4型：1.杓型：夜間較日間血壓下降10-20%；2.非杓型：夜間血壓下降0-10%；3.超杓型或深杓型：夜間血壓下降＞20%；4.反杓型：夜間血壓水平高於日間。非杓型、超杓型及反杓型為異常的血壓晝夜節律。

而如果清晨血壓升高，這主要是因為早晨清醒並開始活動後交感神經系統和腎素——血管緊張素——醛固酮系統的即刻激活，心搏量和心輸出量增加所致。但是如果清晨血壓急劇升高則會增加靶器官損害，是心腦血管事件發生獨立危險因素。相關研究證實：血壓的波動幅度越大，尤其是晨峰高血壓，發生腦中風、心肌梗死、心源性死亡、心絞痛、心力衰竭的幾率越高。

血壓異常波動，要做24小時監測

除了這種晨峰高血壓現象，有的患者出現上午血壓不高，下午高，有的患者白天血壓不高，晚上高，這都是異常的血壓波動。

王清海還指出，高血壓的血壓波動還與用藥不合理、動脈粥樣硬化、睡眠呼吸暫停綜合征，腎血管疾病等有關。另外，天氣、飲食、睡眠不好、大便用力、感冒咳嗽、情緒等因素也會引起血壓的劇烈波動。因此，他建議高血壓患者，尤其是合併了的心腦血管病的患者，應該定期監測一下自己的血壓波動的情況，除了自己的在家自測血壓（最好早中晚各測一次，出現頭暈胸悶等不適時也應監測一下血壓），盡量每半年做一次二十四小時動態血壓監測。

針對晨峰高血壓，關鍵治療目標是控制血壓的平穩。王清海指出，藥物方面建議選擇長效藥物, 以能起到24小時平穩降壓的最佳, 盡量不用短效藥物；還要根據降壓藥物作用的高峰時間, 按照血壓波動的規律選擇合適的時間服藥服藥。此外，中醫中藥不失為一個好方法，中醫根據十二時辰所屬的經脈辯證，辯證用藥，往往能得到平穩血壓的滿意療效。

文/圖 羊城晚報記者 張華 通訊員 李朝 王江南

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（責編：陳映平）

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